Pediatría de bolsillo_2ed

HIPOCALCEMIA

( Pediatr Rev . 2009;30: 1 90)

• Definida como Ca < 8.4 o iCa 2 + < 4. 1 5.

Causas de la hipocalcemia aguda por edad

Neonatal precoz ( < 5 días)

Estrés secundario a asfixia, sepsis; madre diabética

Neonatal de aparición tardía ( > 5 días)

Inmadurez de la glándula paratiroides, genética (ausencia de glándula paratiroides, mutaciones del CaSR, respuesta anómala a la PTH), dieta rica en fosfato, hiper-PTH materna, déficit de vitamina D Sepsis, cirugía cardíaca, rabdo, pancreatitis, hepatitis, SLT

Bebés y niños

Causas de la hipocalcemia

Categoría

Laboratorios Etiología

↓ PTH

Hipoparatiroidismo

Hipo-Mg, cirugía, autoinmunitaria, infiltrativa, ge nética (p. ej., DiGeorge, receptor sensor de Ca) Hipo-Mg, defecto en el gen GNAS (osteodistro fia hereditaria de Albright) Carencia nutricional/luz solar (p. ej., lactantes amamantados), malabsorción de grasas, hepato patía, ERC, genética Congénita, enfermedad glomerular (p. ej., GEFS), SUH, genética (p. ej.,Alport) Pancreatitis, rabdo precoz, SLT, exceso de citrato (tras transfusiones de sangre)

↑ PTH

Seudohipoparatiroidismo

↓ PO 4 , ↑ ALP, ↑ PTH

Carencia o resistencia de Vit D

↓ 1 ,25-(OH) 2 D ↑ PO 4 , ↑ PTH

Insuficiencia renal

Quelación

Variable

( BMJ . 20 1 4;346:f22 1 3; Seldin and Giebisch’s The Kidney . 5th ed. 20 1 3:2273) Manifestaciones clínicas ( Pediatr Rev. 2009;30: 1 90)

• Parestesias, calambres musculares y tetania, Chvostek ( + ) (punción del nervio facial → contracción de la comisura ipsilateral de la boca),Trousseau ( + ) (insuflación del manguito de presión arterial → espasmo carpiano), convulsiones. • Neonatos: apnea, taquicardia, letargia, mala alimentación, vómitos, distensión abdominal. • Crónica: síntomas neuropsiquiátricos, cataratas, ↑ PIC. • Raquitismo: rodilla en varo o valgo, «rosario raquítico», protuberancia frontal. • ECG: ↑ QT ( torsades ), ↑ QRS, ondas T aplanadas. Estudios • Laboratorio: Ca, albúmina, iCa, fosfato, Cr sérica,ALP, PTH, PFH, metabolitos de Vit D, Mg, Ca en orina, Mg en orina, fosfato en orina, Cr en orina. • ECG. Tratamiento ( BMJ . 2008;336: 1 298) • Ptes sintomáticos: gluconato de Ca al 1 0%, 2 mL/kg, o CaCl al 1 0%, 0.7 mL/kg. • Ptes asintomáticos: Ca oral; ergocalciferol (Vit D 2 ) o colecalciferol (Vit D 3 ) si carencia de Vit D. • PTH deficiente o no funcional: calcitriol (metabolito activo de Vit D), considerar tiazida. Ob jetivo de Ca bajo-normal para evitar hipercalciuria y nefrocalcinosis. • Corregir la hipo-Mg ( < 1 .0 mg/dL) si la hay.

H ipercalcemia 6-6

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( Pediatr Nephrol . 20 1 7;33: 1 475; BMJ . 20 1 5;350:h2723)

• Definida como Ca > 1 0.5 o iCa > 5.25. • Causas: 1 ) ↑ resorción ósea, 2 ) ↑ absorción GI o 3 ) ↓ excreción renal.

Categoría

Etiología

1 ° (adenoma, hiperplasia, carcinoma): no familiar o familiar (p. ej., sín dromes MEN) 3° (hiperplasia o adenoma en ERC) PTHrP, exceso de producción de 1 ,25(OH) 2 D (linfoma), osteólisis local, citocinas

Mediada por paratiroides

Neoplasia

( continúa )