Pediatría de bolsillo_2ed

Estado hídrico • Hipovolémico: pérdida neta de Na > pérdida neta de agua libre. • La pérdida de volumen i.v. estimula la síntesis de ADH → retención renal de agua. • Euvolémico: poca pérdida de Na con ganancia de agua libre. • Hipervolémico: mayor ganancia de agua libre respecto al Na con balance neto positivo de ambos. • A menudo, disminución del volumen sanguíneo efectivo debido a la pérdida de líquido en el tercer espacio, vasodilatación o gasto cardíaco deficiente → producción de ADH y aldosterona . • Véase el algoritmo para la hiponatremia a continuación. Tratamiento • Hipovolémico: reposición de líquidos isotónicos. • Solución salina al 3% (3-5 mL/kg) × 1 si se acompaña de síntomas neurológicos, convulsio nes o coma, y evaluar la respuesta (vigilar Na cada 2 h). • Euvolémico: restricción de agua. • Hipervolémico: restricción de agua + Na. • Diuréticos de asa para aumentar la excreción de agua a fin de lograr una respuesta más rápida. • Los antagonistas de la vasopresina (vaptanos) bloquean la acción de la ADH → diuresis hí drica, útiles en pacientes con insuficiencia cardíaca o cirrosis, pero con experiencia limitada en pediatría ( Nelson Textbook of Pediatrics . 2 1 st ed. 2020:389–425) . • Usar con precaución/en dosis más bajas debido al mayor riesgo de sobrecorrección (doi: 1 0. 1111 /ijcp. 1 3939). • La tasa de corrección de Na en caso de hipo-Na crónica no debe exceder los 1 0 a 1 2 mEq/L cada 24 h para evitar la desmielinización osmótica.

• Hiperproteinemia • Hiperlipidemia - Seudohipo-Na • Hiperglucemia • IGIV • Manitol

P Osm > 280

[Na] <130 mEq/L

P Osm < 280

Hipo-Na hipotónica

U Osm <100

U Osm > 100

Evaluar el estado del volumen y los cambios en el peso

- Intoxicación por agua - Polidipsia primaria - Líquidos i.v. hipotónicos - Restablecer hemostasia

Peso hipervolémico ↑

Euvolemia

Peso hipovolémico ↓

- SIADH - Hipotiroidismo

U Na > 25 H iponatremia 6-3 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. U Na < 25 - Insuficiencia suprarrenal - Consumo de diuréticos Insuficiencia renal aguda

- ICC - Cirrosis - Síndrome - Embarazo - Tercer espacio

U Na < 25

U Na > 25

nefrotóxico

Pérdidas renales - Consumo de diuréticos - Nefropatía con pérdida de Na - ATR prox - Def mineralocort - NTA - Pérdida cerebral de sodio

Pérdidas extraintestinales GI (vómitos, diarrea), otras secreciones, fístulas, ostomías (pancreas, biliar) - Piel (quemaduras, FQ) Respiratorias si está intubado

(peritonitis, pancreatitis)