Pediatría de bolsillo_2ed

Evaluación clínica ( Pediatr Rev . 20 1 5;36:274–285) Signos clínicos Deshidratación leve (3%-5% de pérdida de volumen corporal)

Deshidratación mode rada (6%-9% de pérdida de volumen corporal) ↑ Normal a ↓ Profunda, puede ser ↑

Deshidratación grave ( ≥ 1 0% de pérdida de volumen corporal)

↑↑↑ ↓ Profunda y ↑ o ↓ a ausente Letárgico Oligúrico/anúrico Secas Marcadamente hundida

Signos vitales: Frecuencia cardíaca Presión arterial Respiración

Normal Normal Normal

↑ sed ↓

Irritable < 1 mL/kg/h

Sistémicos: Conducta Diuresis

Pegajosas Normal

Secas Hundida

Otorrino: Mucosas Fontanela anterior Piel/extremidades: Temperatura de la piel Turgencia cutánea Llenado capilar

Fría, moteada Tienda de campaña Retraso considerable

Fría Reducida Retraso leve

Normal Normal Normal

• El [Na] sérico afecta las manifestaciones clínicas de la deshidratación, como la turgencia de la piel y las mucosas. Los hallazgos de la exploración pueden subestimar el % de deshidratación en caso de hipernatremia (añadir 3%-5%) y sobreestimarla en caso de hiponatremia. Estudios diagnósticos ( Pediatr Rev . 20 1 5;36:274–285) • Los electrólitos y el equilibrio ácido-base suelen ser normales en la deshidratación leve. • Comprobar el bicarbonato sérico ( < 1 7 mEq/L ayuda a diferenciar la deshidratación mode rada-grave de la leve), BUN, electrólitos, Na en orina ( < 20 mEq/L si la respuesta renal es adecuada), osmolalidad y densidad relativa de la orina (deben ser elevadas), FE Na ( < 1 % si hay lesión renal aguda prerrenal), FE urea (para niños con diuréticos, < 35% es compatible con enfermedad prerrenal). Tratamiento ( Pediatr Rev. 20 1 5;36:274–285; Pediatr Rev . 2023;44:349) • Deshidratación isonatrémica leve/mod: rehidratación oral con PediaLyte ® : 50- 1 00 mL/kg durante 2-4 h para reponer el déficit. Reemplazar también las pérdidas en curso con 1 mL por cada mL (heces, orina, emesis) o estimar 1 0 mL/kg por cada deposición acuosa y 2 mL/kg por emesis. • Deshidratación isonatrémica mod-grave: déficit + mantenimiento i.v. en función del dé ficit de volumen en 24 h (D5 en ½SSN + 40 mEq/L de KCl). • Deshidratación hiponatrémica: bolos de 20 mL/kg de SSN para restaurar el volu men i.v., luego el déficit restante + mantenimiento vía i.v. con base en el déficit de Na con una corrección de Na objetivo que no exceda de 1 2 a 1 5 mEq/L en 24 h (típicamente D5 en ½SSN + 40 mEq/L de KCl). • Deshidratación hipernatrémica: bolos de 20 mL/kg de SSN para restaurar el volu men i.v., luego 4 mL/kg de agua libre por cada 1 mEq Na > 1 45 o 3 mL/kg por cada 1 mEq > 1 45 si Na > 1 70mEq/L con objetivo de corrección de Na no superior a 0.5 mEq/L/h en 48 h con vigilancia de Na cada 4-6 h (D5 en ¼SSN + 20-40 mEq/L de KCl). • Clínicamente inestable (hipotenso, taquicárdico, etc.): repetir bolos de 20 mL/kg de SSN hasta que se estabilice; considerar presores en caso de choque si se administran 60 mL/kg sin mejoría.

HIPONATREMIA H iponatremia 6-2 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

( Pediatr Rev . 20 1 3;34:4 1 7; Pediatr Rev . 2023;44:349)

• Definida de forma variable como Na < 1 35 o Na < 1 30. Manifestaciones clínicas • Inespecíficas: ansiedad, agitación, náuseas y vómitos, cefalea, letargia, ataxia, desorientación, convulsiones, coma (debido a edema cerebral), muerte. • Sxs más probables si aumento de [Na] es rápido (frente a concentración de [Na]).Asintomá tico hasta que [Na] < 1 25. Estudios • 1 ) evaluar si es aguda o crónica ( > 48 h); 2 ) evaluar el estado neurológico; 3 ) comprobar QS, Osm plasmática, Osm en orina, Na en orina; puede analizar lípidos y proteínas (descartar seudohiponatremia).