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• Fibrocartílago. Contiene componentes comunes de la ma triz de cartílago hialino con la adición de abundantes fibrasde colágeno tipo I. La tabla 7-1 enumera las ubicaciones, las fun ciones y las características de cada tipo de tejido cartilaginoso. ■■ CARTÍLAGO HIALINO El cartílago hialino se distingue por presentar una matriz amorfa homogénea. La matriz de cartílago hialino tiene un aspecto vítreo en el es tado vivo, de ahí el nombre hialino ( gr. , hyalos , vidrio). En toda la extensión de la matriz cartilaginosa hay espacios llamados lagunas . Dentro de estas lagunas se encuentran los condroci tos . El cartílago hialino no es una sustancia simple, inerte y ho mogénea, sino un tejido vivo complejo. Provee una superficiede baja fricción, participa en la lubricación de las articulaciones si noviales y distribuye las fuerzas aplicadas al hueso subyacente. Si bien su capacidad de reparación es limitada, en circunstancias normales, no exhibe indicios de desgaste abrasivo durante toda la vida. Una excepción es el cartílago articular, el cual, en muchas personas, se degrada con la edad (cuadro 7-1). Las macromoléculas de la matriz del cartílago hialino consisten en colágeno (con predominio de fibrillasde colágeno tipo II y otras moléculas de colágeno específicasdel cartílago), agregados de proteoglucanos que contienen GAG y glucoproteínas multiad hesivas (proteínas no colágenas). La figura7-2 ilustra la distri bución relativa de los diversos componentes que constituyen la matriz cartilaginosa. La matriz del cartílago hialino es producida por los condroci tos y contiene tres clases principales de moléculas. En la matriz del cartílago hialino se distinguen tres clases de mo léculas: • Moléculas de colágeno. El colágeno es la proteína princi pal de la matriz. Cuatro tipos de colágeno participan en la for mación de una red tridimensional de fibrillasmatriciales cor tas y bastante delgadas (20 nm de diámetro). La mayoría de las fibrillasestán constituidas por colágeno tipo II ( v. fig. 7-2); el colágeno tipo IX facilita la interacción de las fibrillascon las moléculas de proteoglucanos de la matriz; el colágeno ti- po XI regula el tamaño de las fibrillas,y el colágeno tipo X La artrosis u osteoartritis , una artropatía degenerativa, es uno de los tipos más frecuentes de enfermedades articulares. La patogenia de la artrosis es desconocida, pero se relaciona con el envejecimiento y la lesión del cartílago articular. La ma yoría de las personas muestran algún indicio de esta enferme dad a la edad de 65 años. La enfermedad se caracteriza por dolor articular crónico con diversos grados de deformidad de las articulaciones y destrucción del cartílago articular . La artrosis suele afectar a las articulaciones que soportan peso: coxofemorales (cadera), femorotibiales (rodilla), interver tebrales lumbares inferiores y articulaciones de las manos y los pies. Hay una disminución en la cantidad de proteogluca nos que causa una reducción del contenido de agua intercelu lar en la matriz cartilaginosa. Los condrocitos también desempeñan un papel im portante en la patogenia de la artrosis. Dado que generan CORRELACIÓN CLÍNICA: ARTROSIS CUADRO 7-1

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Células Glucoproteínas multiadhesivas Proteoglucanos (agrecanos)

3-5 % 5 %

III, VI, X, XII, XIV

5 %

IX, XI

15 %

9 %

CAPÍTULO 7. CartÍlagO ■ CARTÍLAGO HIALINO

Colágenos

II

15 %

80 %

Agua intercelular

60-80 %

organiza las fibrillas en una ed hexagonal tridimensional que es decisiva para su función mecánica eficaz.Además, en la ma- triz también hay colágeno tipo VI , con predominio en la periferia de los condrocitos, donde contribuye a la adhesión de estas células al armazón matricial. Dado que los tipos II, VI, IX, X y XI se encuentran en cantidades importantes solo en la matriz del cartílago, se ha decidido llamarlos moléculas de colágenos específicos del cartílago . En la tabla 6-2 se describen los diferentes tipos de colágeno. • Proteoglucanos. La sustancia fundamental del cartílago hialino contiene tres tipos de glucosaminoglucanos: hialuro nato , condroitín-sulfato y queratán-sulfato . Como en la matriz del tejido conjuntivo laxo, el condroitín-sulfato y el FIGURA 7-2. Composición molecular del cartílago hialino. Este cartílago contiene un 60-80 % de peso húmedo del agua intercelular que está unida a los agregados de proteoglucanos. Alrededor del 15 % del peso total se atribuye a las moléculas de colágeno, de las cuales la más abundante es la de colágeno tipo II. Los condrocitos ocupan solo el 3-5 % de la masa cartilaginosa total. interleucina (IL) 1 y factor de necrosis tumoral α (TNF- α , tumor necrosis factor α ), se estimula la producción de meta loproteinasas, mientras que la síntesis de colágeno tipo II y proteoglucanos por los condrocitos se inhibe. En las etapas tempranas de la enfermedad, la capa superficial del cartílago articular se destruye. Por último, la destrucción del cartílago se extiende hasta el hueso, donde el tejido óseo subcondral expuesto se convierte en la nueva superficie articular. Estos cambios traen como consecuencia una reducción progresiva de la movilidad y un aumento del dolor con los movimientos articulares. La artrosis no tiene cura y el tratamiento se enfoca en el alivio del dolor y la rigidez para permitir un mayor rango de movimiento ar ticular. La enfermedad se puede estabilizar con la edad, pero es más habitual que progrese con lentitud y cause una even tual discapacidad a largo plazo.

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