Nelson. Oftalmología pediátrica 2 ed

ANOFTALMIA  3

Tratamiento z  Manejo médico:

Síntomas z  Ceguera unilateral o bilateral debida a la ausen- cia del(los) globo(s) ocular(es). Diagnóstico diferencial z  Microftalmos, que incluye las siguientes características: ■■ Anoftalmos secundario: el desarrollo del ojo comienza, pero se detiene, y resulta en la sola formación de tejido ocular residual o microf- talmos extremo. ■■ Anoftalmos degenerativo: existe formación de la vesícula óptica, pero hay degeneración subsecuente debido a la falta de irrigación san- guínea u otras causas. z  Criptoftalmos: fusión anormal del borde palpe- bral completo, con ausencia de pestañas. z  Ojo quístico: un quiste de tejido neurológico que carece de las estructuras oculares normales. Evaluación diagnóstica z  Párpados y características orbitarias anormales ( fig. 1-1 ). z  Ultrasonido: el ultrasonido modo B de la ór- bita mostrará una completa ausencia del globo ocular. Luego de las 22 semanas de gestación, el ultrasonido transvaginal puede localizar malfor- maciones oculares, pero se desconoce su sensibi- lidad para la detección de anoftalmia. z  Resonancia magnética nuclear (RMN) de crá- neo y órbitas: la RMN mostrará el tejido blando dentro de la cavidad orbitaria ( fig. 1-2 ). También pueden evaluarse anormalidades intracraneales asociadas. Los individuos con anoftalmos bila- teral pueden tener, además, un quiasma óptico hipoplásico o ausente, así como agenesia o disge- nesia del cuerpo calloso. z  Tomografía computada (TC) de cráneo y órbitas: la TC puede detectar las anormalidades intracraneales y craneofaciales observadas en la anoftalmia.

■■ Se pueden colocar conformadores orbitarios en la cavidad orbitaria para estimular el creci- miento de los huesos de la órbita ( fig. 1-3 ). A medida que la órbita crece, los conformadores se cambian y se aumenta su tamaño de manera progresiva para expandir la cavidad orbitaria. Este incremento serial lleva tiempo y requiere la cooperación tanto del paciente como de los padres. ■■ A menudo hay contracción y reversión del beneficio si se deja el conformador fuera de la órbita durante un espacio de tiempo signi- ficativo. En el anoftalmos unilteral, la familia debe estar consciente de que es muy probable que el resultado no sea simétrico respecto a la órbita normal sana. ■■ Se puede adaptar una prótesis ocular sobre el conformador para simular el ojo y mejorar la apariencia. z  Manejo quirúrgico: ■■ La cavidad orbitaria pequeña es una defor- midad cosmética que tal vez no permita la adaptación adecuada de una prótesis. Por lo tanto, puede estar indicada la cirugía si se pre- senta cualquiera de estos problemas. ■■ Si los conformadores no son bien tolerados o no pueden adaptarse, se utilizan expansores de tejido inflables. El expansor inflable de silicón se coloca, por medios quirúrgicos, en la zona profunda de la órbita, y se tiene acceso a él a través de un tubo colocado en el borde orbitario lateral. El expansor se llena con solu- ción salina y se reinfla de modo gradual cada 1 o 2 semanas. En comparación con los con- formadores sólidos, los expansores inflables pueden permitir una expansión más rápida y extensa de la órbita ósea. Al lograr el volumen deseado se deben retirar el puerto y la cámara, y reemplazarse con un implante permanente.

■■ Los expansores de hidrogel (metil meta- crilato y N -vinilpirrolidona) son expansores SAMPLE