Nachman.Manual de glomerulonefritis

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Sección I /​Introducción

• Clasificación basada en los hallazgos histopatológicos : tradicionalmente se ha basa do en gran medida en el aspecto microscópico de los glomérulos, pero ha evolu cionado para incluir los hallazgos de la microscopia de inmunofluorescencia y la electrónica. • Clasificación basada en el mecanismo patogénico subyacente de la enfermedad: incluye enfermedades mediadas por anticuerpos directos, afecciones mediadas por complejos inmunitarios, alteraciones pauciinmunitarias, enfermedades pri marias de la membrana basal y de los podocitos, alteraciones por la desregulación primaria del sistema del complemento y enfermedades asociadas a gammapatías monoclonales. • Clasificación basada en la asociación de la nefropatía a enfermedades subyacentes previas o coexistentes, por ejemplo: enfermedades genéticas, metabólicas, infeccio sas, oncológicas o secundarias a medicamentos, así como fármacos o exposiciones ambientales (las denominadas nefropatías secundarias en contraposición a las pri marias o idiopáticas). Al considerar estas clasificaciones, es importante tener en cuenta los siguientes principios: • Ninguna de las clasificaciones es completamente exacta, y todas tienen cierto nivel de arbitrariedad y un solapamiento importante entre las categorías de enfermedades. • En general, es poco probable que un solo esquema de clasificación proporcione, por sí solo, una herramienta de diagnóstico suficiente. Más bien, la labor del nefrólogo consistirá en integrar la información de cada uno de estos abordajes para llegar al diagnóstico correcto. • Aunque hay asociaciones generales entre algunos mecanismos de enfermedad y algunas características histopatológicas, hay que tener en cuenta que un patrón histopatológico habitual de lesión puede ser el resultado de vías patogénicas muy diferentes y, a la inversa, una vía patogénica puede dar lugar a características his topatológicas y clínicas muy diferentes. Es probable que esto se deba a que aún no comprendemos bien las complejidades de la patogenia o la interacción de los prin cipales mecanismos patogénicos subyacentes, ya que se ven modificados por el me tabolismo de los pacientes, los factores genéticos y el entorno o el momento de la biopsia renal en relación con la evolución de la enfermedad. • En la mayoría de los casos, el diagnóstico histopatológico, clínico, e incluso el basado en la vía inmunológica o patológica, sigue requiriendo más investigación para deter minar si existe una «causa» infecciosa, ambiental, genética u oncológica subyacente. • A medida que mejore nuestra comprensión de la fisiopatología, nuestra clasificación de las enfermedades se alejará de aquellas basadas en la histología para pasar a una terminología basada en la genética o la patogenia. • Por último, los esquemas de clasificación actuales están evolucionando rápida mente, y algunas terminologías utilizadas hace una década se consideran ahora obsoletas, si no erróneas, y es probable que los términos actuales cambien y sigan evolucionando ( fig. 1-1 y tabla 1-1 ).

ABORDAJE DEL DIAGNÓSTICO De la discusión anterior se deriva que el abordaje del diagnóstico por parte del nefró logo debe integrar la información procedente de todas las fuentes mencionadas. Cada abordaje aporta piezas adicionales y complementarias del rompecabezas para llegar a una imagen clara. Cuando se encuentra en la clínica por primera vez, es útil partir de los datos obtenidos de la anamnesis y la exploración física minuciosas y completas, incluida una revisión cuidadosa de los sistemas, los antecedentes sociales y familiares y la expo sición a medicamentos y drogas. En el capítulo 3 se describe un abordaje más completo Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.