Nachman.Manual de glomerulonefritis

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Introducción a la patogenia de las glomerulopatías Patrick H. Nachman, Michelle N. Rheault y Virginie Royal

El estudio de las glomerulopatías es un campo de la nefrología rico y apasionante, pero también desafiante. Las glomerulopatías constituyen varias enfermedades, las cuales evolucionan rápidamente en número y complejidad a medida que mejora nuestra comprensión de sus mecanismos patogénicos subyacentes. Las glomerulopatías sue len ser enfermedades raras, por lo que los pacientes pueden requerir la derivación a centros especializados para su diagnóstico y tratamiento. Debido a esta complejidad, el diagnóstico de las glomerulopatías representa la labor de investigación de un equipo asistencial multidisciplinario en expansión. De hecho, además del núcleo compuesto por el nefrólogo y el nefropatólogo, la evaluación completa de los pacientes con enfer medad glomerular implicará cada vez más a profesionales de la genética, la inmuno logía, la reumatología, la hematología, la oncología, la infectología, la farmacología y la enfermería. El papel del nefrólogo es dirigir y coordinar esta investigación, a veces compleja, para llegar a un diagnóstico preciso y dirigir la terapia adecuada. Cuando se realiza a tiempo y de forma completa, el tratamiento de las glomerulopatías fre cuentemente ofrece la recompensa de detener, si no revertir, la evolución de la enfer medad. Pocos acontecimientos en la nefrología (de hecho, en la medicina) ofrecen la excepcional recompensa de revertir la insuficiencia renal grave que necesita terapia La complejidad de las enfermedades glomerulares se debe en parte a su historia y evolución sustanciales y a los diferentes esquemas de clasificación que se utilizan paralelamente. Por desgracia, a veces se usan de formas que han contribuido a la con fusión cuando los términos se aplican indistintamente de forma inadecuada. Para sacar el máximo provecho de estas clasificaciones, resulta útil pensar en ellas como herramientas complementarias y no como esquemas separados. Sin embargo, la gran variedad de glomerulopatías tiene conceptos fundamenta les en común que son el foco principal de este capítulo introductorio. Está fuera del alcance de este capítulo discutir en detalle los mecanismos o una lista exhaustiva de asociaciones. En los capítulos posteriores correspondientes se ofrece un análisis deta llado de enfermedades o grupos de enfermedades más específicos. Los principales abordajes para clasificar las glomerulopatías incluyen: • Clasificación basada en las presentaciones clínicas generales: síndromes nefróticos frente a nefríticos, glomerulonefritis (GN) rápidamente progresiva, nefropatías limi tadas frente a enfermedades sistémicas. de sustitución renal a un nivel de función renal bien conservada. ABORDAJE DE LA CLASIFICACIÓN DE LAS GLOMERULOPATÍAS

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