Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

Vísceras del cuello

629

Traqueostomía

Laringoscopia

Una incisión transversa a través de la piel del cuello y la pared anterior de la tráquea ( traqueostomía ) establece una vía aérea en pacientes con obstrucción de vías respirato- rias altas o insuficiencia respiratoria. Se separan lateralmente los músculos infrahioideos, y se divide o retrae superiormente el istmo de la glándula tiroides. Se realiza una abertura en la tráquea entre el 1. er y el 2. o anillos traqueales o a través de los anillos 2. o a 4. o . Después se inserta un tubo de traqueostomía en la tráquea y se fija (fig. C9-7). Para evitar complicaciones durante una traqueostomía, las siguientes relaciones anatómicas son importantes: • Las venas tiroideas inferiores se originan en un plexo venoso sobre la glándula tiroides y descienden anteriores a la tráquea. • En un 10 % de la población, aproximadamente, se presenta una pequeña arteria tiroidea ima que asciende desde el tronco bra- quiocefálico o el arco de la aorta hacia el istmo de la glándula tiroides. • La vena braquiocefálica izquierda, el arco venoso yugular y las pleuras pueden encontrarse en esta zona, particularmente en lactantes y niños. • El timo cubre la porción inferior de la tráquea en lactantes y niños. • La tráquea en los lactantes es pequeña, móvil y blanda, por lo que es fácil seccionar su pared posterior y lesionar así el esófago.

La laringoscopia es el procedimiento utilizado para examinar el interior de la laringe. La inspección de la laringe puede realizarse visualmente mediante laringoscopia indirecta , con la ayuda de un espéculo laríngeo, o mediante laringoscopia directa, en la que se utiliza un laringoscopio. Los pliegues vestibulares y los pliegues vocales pueden observarse en la figura C9-8.

Pared posterior de la laringofaringe

Fosa piriforme

Mucosa sobre el cartílago cricoides Hacia el esófago

Valléculas epiglóticas derecha e izquierda Pliegue glosoepiglótico medio Epiglotis Pliegues vestibulares (borde medial) Paredes laterales del vestíbulo laríngeo (mucosa sobre la membrana cuadrangular) Pliegues vocales Hendidura glótica Pliegue aritenoepiglótico Localización de los cartílagos cuneiformes Localización de los cartílagos corniculados Incisura interaritenoidea

Dorso de la lengua

FIGURA C9-8. Laringoscopia.

FIGURA C9-7. Traqueostomía. AMPLE Incisión en la tráquea tras separar los músculos infrahioideos y realizar una incisión en el istmo tiroideo Tráquea Esófago Anillos traqueales 2.° y 4.° Ligamento cricotiroideo (lugar de la coniotomía) Tubo de traqueostomía Fascia pretraqueal