Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

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Capítulo 9 • Cuello

Capa respiratoria de las vísceras cervicales

cios inferiores de sus dos láminas, con forma de escudo, están fusionados anteriormente en el plano medio y forman la prominencia laríngea («nuez de Adán»). Por encima de esta prominencia, las láminas divergen para formar una in- cisura tiroidea superior en forma de V (fig. 9-12 A). La pequeña incisura tiroidea inferior es una ligera hendidura en la línea media del borde inferior del cartílago. El borde posterior de cada lámina se proyecta superiormente como cuerno superior e inferiormente como cuerno inferior (fig. 9-15 A). El borde superior y los cuernos superiores del cartílago tiroides se unen al hioides mediante la membrana tirohioidea. La porción media, gruesa, de esta membrana constituye el ligamento tirohioideo medio y sus porcio- nes laterales forman los ligamentos tirohioideos latera- les. Los cuernos inferiores del cartílago tiroides se articulan con las caras laterales del cartílago cricoides mediante las articulaciones cricotiroideas (fig. 9-15). Los movimientos principales en estas articulaciones son la rotación y el desli- zamiento del cartílago tiroides, que provocan cambios en la longitud de los pliegues vocales. El cartílago cricoides es el único cartílago del tracto respiratorio que forma un anillo completo alrededor de la vía aérea. Su forma es parecida a un anillo de sello con su aro orientado anteriormente. La porción posterior (sello) del cartílago cricoides es la lámina; la porción anterior (aro) es el arco. El cartílago cricoides es más pequeño pero más grueso que el cartílago tiroides. El cartílago cricoides se une al borde inferior del cartílago tiroides mediante el ligamento cri- cotiroideo medio y al primer anillo traqueal mediante el ligamento cricotraqueal (fig. 9-15). El ligamento cricoti- roideo medio puede notarse como una zona blanda durante la palpación inferior al cartílago tiroides, en la zona en que la laringe está adosada a la piel y es más accesible.

Las vísceras de la capa respiratoria, la laringe y la tráquea, contribuyen a la función respiratoria (v. fig. 9-12). Las prin- cipales funciones de las vísceras cervicales respiratorias son: • Dirigir el aire y el alimento hacia la vía respiratoria y el esófago, respectivamente. • Proporcionar una vía aérea permeable y una válvula activa para ello, que permite sellarla de manera temporal. • Dar tono a la boca (lengua, dientes y labios) para modifi- car la voz. LARINGE La laringe, el complejo órgano de producción de la voz, se sitúa en la parte anterior del cuello, a nivel de los cuerpos de las vértebras C3-C6 (v. fig. 9-1). Conecta la porción infe- rior de la faringe (bucofaringe) con la tráquea. Aunque por lo general es más conocida por su papel como mecanismo de fonación para la producción de la voz, la función esencial de la laringe es proteger la vía respiratoria, especialmente du- rante la deglución, cuando actúa como un esfínter o válvula del tracto respiratorio inferior y mantiene así una vía aérea permeable. ESQUELETO DE LA LARINGE El esqueleto de la laringe está constituido por nueve car- tílagos unidos por ligamentos y membranas (fig. 9-15). Tres de los cartílagos son impares (tiroides, cricoides y epiglótico) y tres son pares (aritenoides, corniculados y cuneiformes). El cartílago tiroides es el mayor de los cartílagos. Su borde superior se sitúa frente a la vértebra C4. Los dos ter-

FIGURA 9-15. Esqueleto de la laringe y ligamentos y membranas asociados. Lámina del cricoides AMPLE Epiglotis 1. o 2. o 3. o (A) Vista lateral derecha Lámina Arco Cartílago cricoides Cápsula de la articulación cricotiroidea Cuerno inferior Línea oblicua Cuerno superior Cartílago tiroides Cartílago tritíceo Cuerno mayor del hioides Cartílagos traqueales Cuerno menor del hioides Cuerpo del hioides Membrana tirohioidea Prominencia laríngea Ligamento cricotiroideo medio Ligamento cricotraqueal Cuerno superior del cartílago tiroides Extremo del cuerno mayor del hioides Cartílago tritíceo Membrana tirohioidea Ligamento ariteno- epiglótico * (B) Vista posterior Extremos libres posteriores de los anillos traqueales Queratocricoides (banda muscular infrecuente) Cuerno inferior del cartílago tiroides Cara posterior Proceso muscular Cartílago aritenoides Cartílago corniculado* Cartílago cuneiforme* Cartílago epiglótico* Ligamento cricotraqueal Articulación cricotiroidea Cápsula de la articulación cricoaritenoidea Membrana cuadrangular * Forman los límites de la hendidura laríngea Entrada laríngea