Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

Vísceras del cuello

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A N A T O M Í A D E S U P E R F I C I E

El cartílago epiglótico, constituido por cartílago elástico, proporciona flexibilidad a la epiglotis (figs. 9-17 y 9-18 A). Es un cartílago con forma de corazón y recubierto de mucosa. Si- tuado posteriormente a la raíz de la lengua y al hioides y ante- rior a la entrada de la laringe, el cartílago epiglótico forma la porción superior de la pared anterior y el borde superior de la entrada. Su amplio extremo superior está libre, mientras que su extremo inferior afilado, el pecíolo de la epiglotis (tallo de la epiglotis), se une al ángulo formado por las lámi- nas tiroideas y el ligamento tiroepiglótico (fig. 9-18 A). El ligamento hioepiglótico une la cara anterior del car- tílago epiglótico al hueso hioides. Una delgada lámina sub- mucosa de tejido conectivo, la membrana cuadrangular, se extiende entre las caras laterales de los cartílagos arite- noides y epiglótico (fig. 9-17). Su borde inferior libre consti- tuye el ligamento vestibular, que está cubierto laxamente por mucosa para formar el pliegue vestibular (figs. 9-16 y 9-17). Este pliegue se sitúa superior al pliegue vocal y se extiende desde el cartílago tiroides hasta el cartílago aritenoi- des. El borde superior libre de la membrana cuadrangular forma el ligamento aritenoepiglótico, que se recubre de mucosa para formar el pliegue aritenoepiglótico. Los cartílagos corniculados y cuneiformes se mues- tran como pequeños nodulillos en la porción posterior de los pliegues aritenoepiglóticos (figs. 9-15 y 9-17). Los cartílagos corniculados se unen a los vértices de los cartílagos aritenoi- des; los cartílagos cuneiformes no se articulan directamente con los otros cartílagos. INTERIOR DE LA LARINGE La cavidad laríngea se extiende desde la entrada de la la- ringe, a través de la cual se comunica con la laringofaringe, Laringe El hioides, en forma de U, se sitúa superior al cartílago tiroides, a nivel de las vértebras C4 y C5 (fig. A9-2). La prominencia laríngea está producida por la fusión de las láminas del cartílago tiroides, que se unen en el plano medio. El cartílago cricoides puede palparse inferior a la prominencia laríngea. Se sitúa a nivel de la vértebra C6. Los anillos traqueales cartilaginosos son palpables en la porción inferior del cuello. Los anillos 2. o -4. o no pueden palparse debido a que el istmo de la glándula tiroides, que conecta los lóbulos de- recho e izquierdo, los cubre. El primer anillo traqueal se encuentra justo superior al istmo. AMPLE Los dos cartílagos aritenoides son cartílagos piramida- les con tres caras que se articulan con las porciones laterales del borde superior de la lámina del cartílago cricoides. Supe- riormente, cada cartílago tiene un vértice, un proceso vocal anteriormente y un gran proceso muscular que se proyecta lateralmente desde su base (fig. 9-15 B). El vértice de cada cartílago aritenoides soporta al cartílago corniculado y se une al pliegue aritenoepiglótico. El proceso vocal proporciona la inserción posterior al ligamento vocal (figs. 9-17 y 9-18 A) y el proceso muscular actúa como palanca en la que se insertan los músculos cricoaritenoideos posterior y lateral. Las articulaciones cricoaritenoideas se localizan entre las bases de los cartílagos aritenoides y las caras su- perolaterales de la lámina del cartílago cricoides, permiten el deslizamiento de los cartílagos aritenoides, alejándose o aproximándose entre sí, la basculación anterior y posterior, y la rotación. Estos movimientos son importantes en la apro- ximación, tensión y relajación de los pliegues vocales. Los ligamentos vocales, elásticos, se extienden desde la unión de las láminas del cartílago tiroides anteriormente hasta el proceso vocal del cartílago aritenoides posteriormente (figs. 9-16 y 9-17). Los ligamentos vocales forman el esque- leto submucoso de los pliegues vocales. Los ligamentos voca- les son el borde superior libre engrosado del cono elástico o membrana cricovocal (fig. 9-18 A). Las porciones de la membrana que se extienden lateralmente entre los pliegues vocales y el borde superior del cricoides son los ligamentos cricotiroideos laterales. El fibroelástico cono elástico se fusiona anteriormente con el ligamento cricotiroideo medio. El cono elástico y su mucosa de recubrimiento cierran la en- trada a la tráquea, excepto por la hendidura glótica central (abertura entre los pliegues vocales). * * LI PIL LD PSL P H C I T Clave C Cartílago cricoides H Hioides I Istmo LD Lóbulo derecho de la glándula tiroides LI Lóbulo izquierdo de la glándula tiroides P Prominencia laríngea PIL Polo inferior del lóbulo PSL Polo superior del lóbulo T Cartílago tiroides * Anillos traqueales Vista anterior FIGURA A9-2. Anatomía de superficie de la laringe y la glándula tiroides.