Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

Vísceras del cuello

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paratiroides producen paratormona (PTH), que controla el metabolismo del fósforo y el calcio en la sangre.

canzar la cara posterior de la glándula tiroides. Las arterias tiroideas inferior y superior derecha e izquierda se anas- tomosan ampliamente dentro de la glándula y aseguran su irrigación, además de proporcionar una eventual circulación colateral entre las arterias subclavias y carótidas externas. En un 10% de la población, aproximadamente, una ar- teria tiroidea ima se origina del tronco braquiocefálico, del arco de la aorta o de las arterias carótida común dere- cha, subclavia o torácica interna (fig. 9-13 B). Esta pequeña arteria asciende por la cara anterior de la tráquea, a la que irriga, y continúa hasta el istmo de la glándula tiroides. La posible presencia de esta arteria ima debe tenerse en cuenta cuando se llevan a cabo maniobras en la línea media del cue- llo inferiormente al istmo, dado que es una posible causa de hemorragia. Normalmente, tres pares de venas tiroideas drenan el plexo venoso tiroideo en la cara anterior de la glándula tiroides y la tráquea (fig. 9-13 B). Las venas tiroideas supe- riores acompañan a las arterias tiroideas superiores y dre- nan los polos superiores de la glándula. Las venas tiroideas medias drenan la porción media de los lóbulos y las venas tiroideas inferiores drenan los polos inferiores. Las venas tiroideas superiores y medias desembocan en las VYI, y las venas tiroideas inferiores drenan en las venas braquiocefáli- cas posteriormente al manubrio del esternón. Los vasos linfáticos de la glándula tiroides comunican con una red capsular de vasos linfáticos. Desde esta red, los vasos pasan inicialmente hacia los nódulos linfáticos pre- laríngeos, pretraqueales y paratraqueales, que a su vez drenan en los nódulos linfáticos cervicales profundos

GLÁNDULA TIROIDES La glándula tiroides se localiza anteriormente en el cuello. Se sitúa profunda a los músculos esternotiroideos y esterno- hioideos en los niveles de las vértebras C5-T1 (v. fig. 9-2 A y B). Está principalmente compuesta por los lóbulos dere- cho e izquierdo, anterolaterales a la laringe y la tráquea. Un istmo relativamente delgado une los lóbulos sobre la trá- quea, normalmente anterior a los anillos traqueales 2.º y 3.º (fig. 9-12). La glándula tiroides está rodeada por una delgada cápsula fibrosa que envía tabiques hacia la profundidad de la glándula. El tejido conectivo denso une la cápsula fibrosa al cartílago cricoides y los anillos traqueales superiores. Ex- terna a la cápsula hay una vaina fascial laxa formada por la porción visceral de la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda. La abundante vascularización de la glándula tiroides pro- cede de las arterias tiroideas superiores e inferiores, pares (figs. 9-13 y 9-14). Estos vasos se sitúan entre la cápsula fi- brosa y la vaina fascial laxa. Frecuentemente, las primeras ramas de cada arteria carótida externa, las arterias tiroi- deas superiores, descienden hacia cada polo superior de la glándula, perforan la lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda y se dividen en ramas anterior y posterior. Las arte- rias tiroideas inferiores, las ramas más grandes del tronco tirocervical, se originan de las arterias subclavias y discurren superomedialmente posterior a las vainas carotídas para al-

Nervio laríngeo externo

FIGURA 9-13. Glándulas tiroides, paratiroides y laringe. A) Disección de la parte izquierda de la raíz del cuello (continúa) . (A) Vista anterior AMPLE Cartílago tiroides Cricotiroideo Glándulas paratiroides Cartílago cricoides Arteria tiroidea inferior Glándula tiroides Esófago Vena tiroidea inferior Tráquea Esternotiroideo Clavícula Nervio vago (NC X) Conducto torácico Arteria carótida común Nervio laríngeo recurrente izquierdo en el surco traqueoesofágico Ganglio simpático cervical medio Vena yugular interna Tronco simpático Lámina prevertebral de la fascia cervical profunda Arteria y vena tiroideas superiores