Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

Estructuras profundas del cuello

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rior a la arteria subclavia derecha (fig. 9-11 C) y el nervio laríngeo recurrente izquierdo gira inferior al arco de la aorta (fig. 9-13 B). Tras formar el asa, ambos nervios larín- geos recurrentes ascienden hacia la cara posteromedial de la glándula tiroides, donde suben por el surco traqueoesofá- gico (fig. 9-13 A) e inervan la tráquea y el esófago y todos los músculos intrínsecos de la laringe excepto el cricotiroideo. Los ramos cardíacos del NC X se originan tanto en el cuello como en el tórax, y transportan fibras parasimpáticas presinápticas y aferentes viscerales hacia el plexo nervioso cardíaco. TRONCOS SIMPÁTICOS La porción cervical de los troncos simpáticos se sitúa anterolateral a la columna vertebral y se extiende superior- mente hasta el nivel de la vértebra C1 o de la base del cráneo (figs. 9-11 C y D). En el cuello, los troncos simpáticos no reciben ramos comunicantes blancos. La porción cervical de los troncos contiene tres ganglios simpáticos cervicales: superior, medio e inferior. Estos ganglios reciben fibras presi- nápticas conducidas al tronco simpático por los nervios espi- nales torácicos superiores y sus ramos comunicantes blancos asociados, que luego ascienden a través del tronco simpático hacia los ganglios. Después de hacer sinapsis con neuronas postsinápticas en los ganglios simpáticos cervicales, las neu- ronas postsinápticas envían fibras a: • Los nervios espinales cervicales, a través de ramos comu- nicantes grises. • Las vísceras torácicas, a través de los nervios esplácnicos cardiopulmonares. • La cabeza y las vísceras del cuello, a través de ramos ar- teriales cefálicos que acompañan a las arterias (especial- mente la vertebral y las carótidas interna y externa) como plexos periarteriales simpáticos. Normalmente, el ganglio cervical inferior se fusiona con el 1. er ganglio torácico para formar el gran ganglio cer- vicotorácico (ganglio estrellado). Este ganglio, con forma de estrella, se sitúa anterior al proceso transverso de la vér- tebra C7, justo superior al cuello de la 1. a costilla a cada lado y posterior al origen de la arteria vertebral. Algunas fibras postsinápticas pasan desde el ganglio a través de ramos co- municantes grises hacia los ramos anteriores de los nervios espinales C7 y C8. Otras fibras pasan hacia el corazón a través del nervio cardíaco cervical inferior (un nervio esplác- nico cardiopulmonar), que pasa a lo largo de la tráquea hacia el plexo cardíaco profundo. Otras fibras pasan a través de ramos arteriales y contribuyen al plexo nervioso periarterial simpático situado alrededor de la arteria vertebral que discu- rre hacia el interior de la cavidad craneal. El ganglio cervical medio, normalmente pequeño y en ocasiones ausente, se sitúa en la cara anterior de la arteria tiroidea inferior, a nivel del cartílago cricoides y del proceso transverso de la vértebra C6, inmediatamente anterior a la arteria vertebral. Las fibras postsinápticas pasan desde el ganglio a través de ramos comunicantes grises hacia los ramos anteriores de los nervios espinales C5 y C6, y a través de un nervio cardíaco cervical medio (esplácnico cardiopulmo- nar) hacia el corazón; a partir de ramos arteriales, forman los plexos periarteriales para la glándula tiroides. FIGURA 9-11. (Cont.) Raíz del cuello y región prevertebral. D) Tronco y plexos arteriales simpáticos. AMPLE La vena subclavia, la continuación de la vena axilar, em- pieza en el borde lateral de la 1. a costilla y termina cuando se une con la VYI, posterior a la extremidad esternal de la clavícula, para formar la vena braquiocefálica (fig. 9-11 C). Normalmente, esta unión se denomina ángulo venoso y es el punto donde el conducto torácico (lado izquierdo) y el tronco linfático derecho (lado derecho) drenan la linfa que se recoge de todo el cuerpo en la circulación venosa. A lo largo de su recorrido, la VYI está rodeada por la vaina carotídea (v. fig. 9-8 B) . NERVIOS DE LA RAÍZ DEL CUELLO En la raíz del cuello hay tres pares de nervios principales: 1) los nervios vagos, 2) los nervios frénicos (descritos anterior- mente en este capítulo con el plexo cervical) y 3) los troncos Tras su salida por el foramen yugular (v. fig. 8-3 A y D), cada nervio vago discurre inferiormente por el cuello en la parte posterior de la vaina carotídea, en el ángulo entre la VYI y la arteria carótida común y posterior a ellas (v. figs. 9-2 B y 9-8 B). El nervio vago derecho pasa anterior a la primera porción de la arteria subclavia y posterior a la vena braquio- cefálica y la articulación EC para entrar en el tórax (fig. 9-11 C y D). El nervio vago izquierdo desciende entre las arterias carótida común izquierda y subclavia izquierda y posterior a la articulación EC para entrar en el tórax. Los nervios laríngeos recurrentes se originan de los nervios vagos en la porción inferior del cuello. Los nervios tienen esencialmente la misma distribución en ambos lados; sin embargo, se originan y recurren (forman un asa) alrede- dor de diferentes estructuras y a diferentes niveles a cada lado. El nervio laríngeo recurrente derecho gira infe- simpáticos (fig. 9-11 D). NERVIOS VAGOS (NC X) Arteria carótida externa Plexos simpáticos periarteriales Arteria carótida común Ganglio cervical superior Arteria carótida interna y plexo simpático periarterial Tronco simpático Nervio vago Arteria vertebral Plexos simpáticos periarteriales Ganglio cervical medio Ganglio cervical inferior (D) Vista lateral Nervio laríngeo recurrente derecho