Moore. Fundamentos de anatomía con orientación clínica

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Capítulo 9 • Cuello

Clave

Largo de la cabeza Escaleno medio Tubérculo carotídeo (C6) Escaleno anterior Largo del cuello Arteria vertebral

ACC arterias carótidas comunes derecha e izquierda ASD arteria subclavia derecha ASI arteria subclavia izquierda E esófago T tráquea TB tronco braquiocefálico VBD vena braquiocefálica derecha VBI vena braquiocefálica izquierda VSD vena subclavia derecha VSI vena subclavia izquierda VYI vena yugular interna

Tronco simpático

Nervio frénico

Ganglio cervical medio Ganglio cervical inferior/ganglio estrellado

C6 C7 C8 T1 C5

Ramos anteriores que forman

las raíces del plexo braquial

E

Pleura cervical (cúpula)

T

ASI

ASD

ACC

Tronco tirocervical

VYI

VYI

VSI

ACC

Nervio vago derecho (NC X) Conducto linfático derecho Nervio laríngeo recurrente derecho

Nervio laríngeo recurrente izquierdo en el surco traqueoesofágico

TB

VBI

VSD VBD

Conducto torácico

Ángulo venoso izquierdo

Manubrio

Esternohioideo

1. er cartílago costal

(C) Vista anterior

FIGURA 9-11. (Cont.) Raíz del cuello y región prevertebral. C) Disección de la raíz del cuello (continúa) .

El tronco costocervical se origina posteriormente en la segunda porción de la arteria subclavia (posterior al músculo escaleno anterior en el lado derecho y, normalmente, justo medial a este músculo en el lado izquierdo). El tronco discu- rre posterosuperiormente y se divide en las arterias intercos- tal superior y cervical profunda, que irrigan los dos primeros espacios intercostales y los músculos cervicales posteriores profundos, respectivamente (fig. 9-11 A y B). La arteria dorsal de la escápula se origina a menudo como rama descendente profunda del tronco cervicodorsal, pero puede ser una rama independiente de la segunda o ter- cera porción de la arteria subclavia. Discurre en profundidad para irrigar los músculos elevador de la escápula y romboi- des, y participa en la red arterial situada alrededor de la es- cápula (v. cap. 3). VENAS DE LA RAÍZ DEL CUELLO En la raíz del cuello terminan dos grandes venas: la vena yugular externa, que drena la sangre proveniente princi- palmente de la piel cabelluda y la cara, y la variable vena yugular anterior (VYA) (v. fig. 9-5 A). La VYA se origina habitualmente cerca del hueso hioides por confluencia de las venas submandibulares superficiales. En la raíz del cue- llo, la vena gira lateralmente, posterior al ECM, y desemboca en la terminación de la VYE o en la vena subclavia. Superior al manubrio, las VYA derecha e izquierda se unen general- mente a través de la línea media para formar el arco venoso yugular en el espacio supraesternal. AMPLE La porción cervical de la arteria vertebral se origina en la primera porción de la arteria subclavia y asciende por el espacio piramidal formado entre los músculos escalenos y largos (fig. 9-10 A). La arteria pasa después a través de los forámenes transversos de las vértebras C1-C6. Esta porción transversa (vertebral) de la arteria vertebral puede en- trar por un foramen más superior que el de la vértebra C6. La porción atloidea (suboccipital) de la arteria vertebral discurre por un surco en el arco posterior del atlas antes de entrar en la cavidad craneal a través del foramen magno, de- limitando el inicio de la porción intracraneal de la arteria vertebral. La arteria torácica interna se origina en la cara ante- roinferior de la arteria subclavia y pasa inferomedialmente hacia el interior del tórax (fig. 9-11 A a C). La arteria torácica interna no tiene ramas en el cuello; su distribución toráci- ca se ha descrito en el capítulo 1. El tronco tirocervical se origina en la cara anterosupe- rior de la primera porción de la arteria subclavia, cerca del borde medial del músculo escaleno anterior. Tiene dos ramas laterales: la arteria supraescapular, que irriga músculos pos- teriores de la escápula, y el tronco cervicodorsal (fig. 9-11 A a C). Del tronco cervicodorsal surgen las arterias dorsal de la escápula y cervical superficial, que envían ramas a los músculos de la región cervical lateral, el trapecio y los múscu- los escapulares mediales. Las ramas terminales del tronco tirocervical son la arteria tiroidea inferior , la principal arteria visceral del cuello, y la arteria cervical ascendente, que irriga los músculos laterales de la porción superior del cuello.