Moore. Anatomía_9ed

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Sistema esquelético

suturas craneales, donde se unen los huesos planos, especialmen te en el hueso parietal (v. cap. 8). Estos pequeños huesos, irregu lares y vermiformes, son los huesos suturales (huesos wormianos). Es importante saber que los huesos accesorios son frecuentes en los pies, para no confundirlos con fragmentos óseos en las radio grafías o en otros métodos de diagnóstico por la imagen. Huesos heterotópicos A veces hay formación de hueso en el interior de los teji dos blandos, donde no suele existir (p. ej., en las cicatri ces). Los jinetes a menudo desarrollan huesos heterotópi cos en los muslos (huesos del jinete), probablemente por la tensión muscular crónica que produce pequeñas áreas hemorrágicas, con calci cación y posterior osi cación. Traumatismos y cambios óseos Los huesos son órganos vivos que causan dolor cuando se lesionan, sangran al fracturarse, se remodelan en re lación con las tensiones que soportan y cambian con la edad. Al igual que otros órganos, los huesos poseen vasos sanguí neos, vasos linfáticos y nervios, y pueden enfermar. Los huesos que no se utilizan, como ocurre en un miembro paralizado, se atro an (disminuyen de tamaño). También pueden absorberse, como ocurre en la mandíbula al extraer los dientes. Los huesos se hipertro an (aumentan de tamaño) cuando soportan un mayor peso durante un largo período. Un traumatismo en un hueso puede romperlo. Para que la fractura se consolide adecuadamente hay que poner en contacto los extremos óseos en una posición que se aproxime a la normal, lo que se denomina reducción de una fractura . Durante la conso lidación, los broblastos (células del tejido conectivo) circundan tes proliferan y secretan colágeno, que forma un callo externo para mantener unidos ambos extremos ( g. C1-4). En el área de la fractura se produce una remodelación ósea y el callo se calci -

ca; nalmente el callo se reabsorbe y queda reemplazado por hue so. Tras varios meses, apenas quedan indicios de la fractura, espe cialmente en los individuos jóvenes. Las fracturas son más comunes en el niño que en el adulto, por la combinación de unos huesos delgados en crecimiento y realizar actividades sin tomar precauciones. Afortunadamente, muchas de estas fracturas son en tallo verde (incompletas, causadas por doblamiento del hueso). Las fracturas en los huesos en crecimiento consolidan con más rapidez que las producidas en el hueso adulto. Durante el proceso de envejecimiento disminuyen los componentes orgánico e inorgánico del hueso, lo que a menudo produce osteoporosis, una reducción de la cantidad de hueso o atro a del tejido esquelético ( g. C1-5). A consecuencia de ello, los huesos se vuelven quebradizos, pierden su elasticidad y se fracturan fácilmente. La gammagrafía ósea es un método de diagnóstico que se utiliza para valorar la masa ósea normal o disminuida (v. «Técnicas de diagnóstico por la imagen» en este capítulo). Osteoporosis

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Hueso normal

Densidad ósea reducida

Sin fractura

FIGURA C1-4. Curación de fracturas óseas. diatamente debajo de la piel (subcutáneo) y a la facilidad de su acceso, el esternón es un lugar que se suele utilizar para obte ner muestras de médula ósea. En la punción esternal se utiliza una aguja gruesa que se inserta a través del delgado hueso cor tical hasta el hueso esponjoso. Con una jeringa se aspira una muestra de médula ósea roja para su examen en el laboratorio. El trasplante de médula ósea se utiliza a veces en el tratamiento de la leucemia. Si se ha producido un colapso vascular en un paciente en estado de shock, pueden infundirse rápidamente líquidos con una aguja en la médula ósea de la tibia (preferen temente) o en el esternón. SAMPLE Fracturado Consolidado Callo externo de nueva formación Callo remodelado FIGURA C1-5. Osteoporosis. Hueso osteoporótico Punción esternal El examen de la médula ósea proporciona una valiosa información para evaluar las enfermedades hemáti cas (de la sangre). Debido a que se encuentra inme