Moore. Anatomía_9ed

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Capítulo 1 ■ Descripción general y conceptos básicos

Efectos de la enfermedad y la dieta sobre el crecimiento óseo En algunas enfermedades se produce una fusión epi - saria (tiempo de osi cación) precoz, en comparación con los individuos normales de la misma edad cronoló gica; en otras enfermedades hay un retraso de dicha fusión. El esqueleto en crecimiento es sensible a afecciones relativamente leves y transitorias, y también a períodos de mala nutrición. La proliferación de cartílago en las metá sis se enlentece durante la inanición y la enfermedad, aunque continúa la proliferación de células en las columnas cartilaginosas, lo que da lugar a una línea densa de calci cación provisional. Estas líneas se convierten lue go en hueso con trabéculas engrosadas, o líneas de detención del crecimiento . Las fracturas que afectan a las epí sis pueden provo car un retraso en el crecimiento de los huesos. Desplazamiento y separación de las epífisis Sin un conocimiento del crecimiento de los huesos y de su aspecto en las distintas edades, es posible que en las radiografías y en otros métodos de diagnóstico por la imagen se confunda una lámina epi saria desplazada con una frac tura, y la separación de una epí sis con un fragmento desplazado de un hueso fracturado. El conocimiento de la edad del paciente y de la localización de las epí sis puede prevenir estos errores anatómi cos. Los bordes de la diá sis y de la epí sis tienen forma lisa y cur vada en la región de la lámina epi saria. En las fracturas óseas siem pre hay un borde agudo, a menudo irregular, en el hueso fracturado. Un traumatismo que causa una fractura en el adulto, suele producir un desplazamiento de la epí sis en el niño. Necrosis avascular La pérdida de la irrigación arterial en una epí sis u otras partes del hueso produce la muerte del tejido óseo, o necrosis avascular . En toda fractura hay pequeñas áreas

Crecimiento del hueso y valoración de la edad ósea El conocimiento de las localizaciones donde se encuen tran los centros de osi cación, su cronología de aparición, su ritmo de crecimiento y las edades en que se produce la fusión de las localizaciones (sinostosis), son importantes en medici na clínica y forense, y en antropología. Un índice general del creci miento del lactante, el niño y el adolescente se obtiene mediante la determinación de la edad ósea con radiografías, normalmente de las manos ( g. C1-6). La edad de un individuo joven puede averiguarse por el estudio de los centros de osi cación de los huesos. Los prin cipales criterios son: 1) la aparición de material calci cado en los centros de osi cación, como la diá sis y/o la epí sis, y 2) la desapa rición de la línea radiotransparente (oscura) que representa la lámi na epi saria (su ausencia indica que se ha producido la fusión epi - saria; la fusión ocurre a edades determinadas en cada epí sis). La fusión de las epí sis con la diá sis se produce 1 o 2 años antes en las niñas que en los niños. La determinación de la edad ósea puede ser útil para predecir la talla adulta en los adolescentes con maduración precoz o tardía. La valoración de la edad ósea también ayuda a esta blecer la edad aproximada de los restos esqueléticos humanos en procesos médico-legales.

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(B)

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Grande Ganchoso Semilunar Pisiforme

Epífisis radial Escafoideo Trapezoideo Piramidal

Trapecio Epífisis ulnar

laciones cartilaginosas primarias suelen ser uniones temporales, como las que están presentes durante el desarrollo de un hueso largo (v. gs. 1-14 y 1-16 C), en las cuales las epí sis y la diá sis óseas están unidas por una lámina epi saria. Las articulaciones cartilaginosas primarias permiten el crecimiento longitudinal del hueso. Cuando naliza el crecimiento, la lámina epi saria se convierte en hueso y las epí sis se fusionan con la diá sis. Las articulaciones cartilaginosas secundarias, o sín sis, son ar ticulaciones fuertes, ligeramente móviles, unidas por brocartí lago. Los discos intervertebrales brocartilaginosos ( g. 1-16 C), situados entre las vértebras, están formados por tejido conectivo que une las vértebras entre sí. Colectivamente, estas articulacio nes aportan potencia y absorben los choques; además, con eren una notable €exibilidad a la columna vertebral. de necrosis en el hueso adyacente, y en algunos casos se produce la necrosis avascular de un gran fragmento óseo. En el niño, diversos trastornos clínicos epi sarios proceden de una necrosis avascular de causa desconocida. Estos trastornos reciben colectivamente la denominación de osteocondrosis. SAMPLE en la cual un proceso semejante a una clavija queda encajado formando una articulación entre la raíz del diente y el proceso alveolar del maxilar o la mandíbula. La movilidad de esta arti culación (un diente €ojo) indica un estado patológico que afec ta a los tejidos de soporte del diente. Sin embargo, los movi mientos microscópicos nos aportan información (a través del sentido propioceptivo) sobre la fuerza que ejercemos al morder o al apretar los dientes, o si tenemos una partícula introducida entre los dientes. 3. Las estructuras articulares de las articulaciones cartilagino sas se unen mediante cartílago hialino o brocartílago. En las articulaciones cartilaginosas primarias, o sincondrosis, los huesos están unidos por cartílago hialino, el cual permite que se doblen ligeramente en las primeras etapas de la vida. Las articu FIGURA C1-6. Radiografías anteriores. Mano derecha de un niño de 2,5 años (A) y de uno de 11 años de edad (B). Td Tq