Moore. Anatomía_9ed

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Fascias, compartimentos fasciales, bolsas y espacios potenciales

exceso de calor, una infección, la in€amación o las reacciones alér gicas, pueden congestionar los lechos capilares super ciales, por lo que la piel adquiere una coloración anormalmente roja, un signo que se denomina eritema. En ciertos trastornos hepáticos se acu mula en la sangre un pigmento amarillo denominado bilirrubina, que con ere dicho color al blanco de los ojos y a la piel, lo cual se conoce como ictericia. Los cambios de color de la piel se aprecian más fácilmente en las personas de piel clara, y puede ser difícil discernirlos en las de piel oscura, en cuyo caso puede ser útil exa minar la delicada parte inferior de la lengua. Incisiones y cicatrices en la piel La piel se halla siempre sometida a tensión. En general, las heridas o incisiones paralelas a las líneas de tensión suelen curar bien con escasas cicatrices, ya que la rotu ra de las bras de colágeno es mínima ( g. 1-7, recuadro inferior) y las bras no seccionadas tienden a mantener en su lugar los bordes de la sección. En cambio, en las heridas o incisiones a través de las líneas de tensión se rompe un mayor número de - bras de colágeno. La interrupción de dichas líneas hace que la herida quede abierta ( g. 1-7, recuadro superior), con la posibili dad de que se forme una cicatriz excesiva (queloide). Si no hay riesgo de que la exposición y el acceso quirúrgicos sean insu cien tes, ni de seccionar estructuras nerviosas, el cirujano puede mini mizar la cicatriz con nes estéticos, para lo cual realizará la inci sión paralelamente a las líneas de tensión. Estrías cutáneas Las bras de colágeno y elásticas de la dermis forman una red de tejido rme y €exible. Como la piel puede distenderse de forma considerable, el cirujano tiene la opción de realizar una incisión relativamente pequeña, en compa ración con el tamaño de la incisión para realizar la misma interven ción en el cadáver, cuya piel ha perdido la elasticidad. La piel pue de distenderse y crecer para acomodarse a un aumento gradual de tamaño. Sin embargo, si este aumento es importante y relativa mente rápido, como ocurre en el abdomen de la embarazada, la distensión puede ser excesiva y lesionar las bras de colágeno de la dermis ( g. C1-1). Así que, durante el embarazo pueden apare cer bandas de piel delgada y arrugada, inicialmente de color rojo y luego púrpura, con estrías blancas (estrías gravídicas) en el abdo men, las nalgas, los muslos y las mamas. También se forman estrías en los individuos obesos y en ciertas enfermedades (p. ej., hiper cortisolismo o síndrome de Cushing), con distensión y laxitud de la fascia profunda por disgregación de las proteínas y menor cohe

sión de las bras de colágeno. Las estrías desaparecen general mente después del embarazo y al adelgazar, aunque la desapari ción nunca es completa. Traumatismos y heridas en la piel Heridas. Los cortes y desgarros accidentales de la piel pueden ser super ciales o profundos. Las heridas super- ciales rompen la epidermis y quizás la capa super cial de la dermis; aunque sangran, no interrumpen la continuidad de la dermis. Las heridas profundas penetran en la capa profunda de la dermis y llegan al tejido subcutáneo, o más allá, quedan abier tas y se hace necesario aproximar sus bordes (mediante sutura o grapas) para minimizar la cicatriz. Quemaduras. Las quemaduras se producen por traumatismo térmico, radiación ultravioleta o ionizante, o agentes químicos. Se clasi can por su grado creciente de intensidad, según la profun didad de la lesión cutánea y la necesidad de intervención quirúrgi ca. El sistema de clasi cación actual no utiliza numeración excepto para las quemaduras de cuarto grado (las más graves) ( g. C1-2): • Quemaduras super ciales (p. ej., las quemaduras solares): la lesión se limita a la epidermis. Los síntomas consisten en erite ma (piel roja y caliente), dolor y edema (tumefacción); gene ralmente se produce una descamación de la capa super cial

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Inflamada

Quemadura superficial (fase inicial); la epidermis superficial puede descamarse en una fase posterior

Ombligo SAMPLE Quemadura de grosor parcial Superficial Profunda Quemadura de grosor total

Estrías cutáneas

Quemadura de grosor parcial

FIGURA C1-1. Estrías cutáneas.

FIGURA C1-2. Quemaduras cutáneas.