Moore. Anatomía_9ed

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Capítulo 1 ■ Descripción general y conceptos básicos

gla de los nueves», que consiste en dividir el cuerpo en áreas que corresponden a un 9% de la super cie corporal total o a sus múlti plos ( g. C1-3). Tres factores que aumentan el riesgo de muerte por quemaduras son: 1) edad mayor a 60 años, 2) quemaduras de espe sor parcial y espesor total mayores al 40% del área de super cie corporal y 3) una lesión por inhalación.

varios días después, si bien esta capa se reemplaza rápidamen te a partir de la capa basal de la epidermis, sin que se produzca una cicatriz signi cativa. • Quemaduras de grosor parcial: se lesionan la epidermis y la dermis super cial, con formación de ampollas (grosor parcial super cial) o pérdida de tejido (grosor parcial profundo); las terminaciones nerviosas se lesionan, por lo que esta variedad es la más dolorosa; a excepción de sus partes más super ciales, las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos no se lesionan y pueden proporcionar células de reemplazo para la capa basal de la epidermis, junto con otras células procedentes de los bordes de la herida. La curación se produce lentamente (3 se manas a varios meses), con formación de cicatriz y cierto grado de contracción, pero habitualmente es completa. • Quemaduras de grosor total: se lesiona todo el espesor de la piel, y quizás el músculo subyacente. Hay un importante edema y el área quemada se halla insensible, al quedar destruidas las terminaciones nerviosas sensitivas. En los bordes de la herida puede producirse cierto grado de curación, pero en las partes ulceradas y abiertas es necesario realizar un injerto cutáneo. Para ello se elimina el material muerto (escara) y se reemplaza (injerta) con piel obtenida de una zona indemne (autoinjerto) o de cadáver humano o de cerdo, o bien piel cultivada o arti cial. • Quemadura de cuarto grado: el daño se extiende a través del espesor total de la piel hacia la fascia, el músculo o el hueso subyacente; estas lesiones ponen en peligro la vida. Las quemaduras se clasi can como graves si cubren el 20% o más del área total de la super cie corporal (excluyendo quemadu ras super ciales como las solares), si están complicadas por trauma tismos o lesiones por inhalación, o si son causadas por químicos o electricidad de alto voltaje. Una forma de estimar el área de super- cie afectada por una quemadura en un adulto es mediante la «re corazón, sobre todo en los miembros inferiores, donde la sangre ha de desplazarse contra la fuerza de la gravedad (v. g. 1-26). Cerca de determinadas articulaciones (p. ej., el carpo y la arti culación talocrural), la fascia profunda es notablemente gruesa y forma un retináculo que mantiene los tendones en su debida posición al cruzar la articulación, para impedir que en la €exión y la extensión «tomen un atajo» en cuerda de arco a través del ángu lo creado (v. g. 1-19). La fascia subserosa, que posee tejido adiposo en diversa cuantía, está situada entre las super cies internas de las paredes musculoesqueléticas y las membranas serosas que tapizan las ca vidades corporales. Son las fascias endotorácica, endoabdominal y endopélvica; estas dos últimas se denominan conjuntamente fas cia extraperitoneal . Las bolsas son sacos cerrados o envoltorios de membrana serosa (una na membrana de tejido conectivo que secreta líqui do para lubricar una super cie interna lisa). Suelen estar colapsa das. A diferencia de los espacios tridimensionales reales, estos espacios potenciales carecen de profundidad, sus paredes están en aposición y solo contienen una na capa de líquido que las lu brica, secretado por las membranas circundantes. Cuando la pa red presenta alguna solución de continuidad, o cuando el líquido se secreta o forma en exceso en su interior, se convierten en espa cios reales; sin embargo, este proceso es anormal o patológico.

Superficies anterior + posterior:

Solo superficies anteriores:

Cabeza y cuello anteriores y posteriores 9%

Cabeza y cuello anterior 4,5%

Brazos, antebrazos y manos anteriores y posteriores 18%

Hombros, brazos, antebrazos y manos bilaterales anteriores 9%

Tronco anterior 18%

Tronco anterior y posterior 36%

4,5%

Periné 1%

Periné 1%

9%

Muslos, piernas y pies anteriores y posteriores 36%

Muslos, piernas y pies bilaterales anteriores 18 %

100% de la superficie corporal

Vista anterior

FIGURA C1-3. Estimación de la superficie corporal.

Habitualmente situadas en zonas sometidas a fricción, las bol sas permiten que una estructura se mueva más libremente contra otra. Las bolsas subcutáneas se encuentran en el tejido subcu táneo entre la piel y las prominencias óseas, como el codo y la rodilla; las bolsas subfasciales se hallan por debajo de la fascia profunda; las bolsas subtendinosas facilitan el movimiento de los tendones sobre el hueso. Las vainas sinoviales tendinosas son un tipo especializado de bolsas alargadas que envuelven los tendones y habitualmente los engloban cuando atraviesan los tú neles osteo brosos transversos que jan los tendones en su lugar ( g. 1-10 A). Las bolsas a veces comunican con las cavidades sinoviales de las articulaciones. Como están formadas por membranas serosas nas y transparentes y se hallan colapsadas, no es fácil visualizar las o disecarlas en el laboratorio, aunque pueden ponerse de ma ni esto al inyectar en su interior un líquido coloreado que las dis tienda. Hay bolsas colapsadas en torno a muchos órganos importantes (p. ej., el corazón, los pulmones y las vísceras abdominales) y es tructuras (p. ej., porciones de tendones). Esta con guración es muy semejante a la de un gran balón vacío que rodea una estruc tura, como un puño ( g. 1-10 B). El puño queda así rodeado por dos capas del balón vacío, pero no se halla dentro de este, que si gue vacío. Para una comparación más exacta hay que llenar previa SAMPLE