Miller_Neurooftalmologia.4ed

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Sección I Sistema visual aferente

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grasa y gadolinio, puede optimizarse la demarcación de los meningiomas de la vaina del nervio óptico (MVNO) y diferenciarlos mejor de los trastornos in ltrantes del nervio óptico. Cuando las afecciones inamatorias afectan la órbita, como la inamación idiopática o la relacionada con la inmunoglobulina G4 (IgG4) , el nervio óptico puede comprimirse con edema secundario de la papila. Los pacientes afectados suelen experimentar pérdida visual, dolor, proptosis y congestión, y rara vez se pone en duda la presencia de un proceso orbitario. Aunque con poca frecuencia, los meningiomas del vértice orbitario pueden producir un cuadro clínico similar ( g. 9-4). Los pacientes con enfermedad ocular tiroidea pue den desarrollar evidencia de una neuropatía óptica com presiva. En la mayoría de los casos, la neuropatía óptica es retrobulbar porque el nervio óptico está comprimido por los músculos extraoculares agrandados en el vér tice orbitario; sin embargo, algunos casos se caracteri zan por el edema de la papila óptica ( g. 9-2). En estos D Figura 9-1 Edema de la papila óptica en un paciente con un gran angioma cavernoso orbitario izquierdo. A: La papila óptica derecha tiene una apariencia normal. B: La papila óptica izquierda está moderadamente agrandada. C, D: Las imágenes de resonancia magnética (RM) axial ( C ) y coronal ( D ) potenciadas en T1 muestran la gran masa que está comprimiendo la porción orbitaria del nervio óptico izquierdo. SAMPLE pacientes, los síntomas congestivos casi siempre prece den a la pérdida visual. Las agudezas visuales que se pre sentan suelen ser de 20/60 o peores, con escotomas cen trales a menudo combinados con defectos arqueados. Las opciones de tratamiento para la neuropatía óptica compresiva asociada a la glándula tiroides incluyen cor ticoesteroides intravenosos u orales y descompresión orbitaria. La radioterapia también puede ser e caz, pero sus efectos suelen ser retardados. Por tanto, deben administrarse tratamientos más e caces con corticoes teroides o cirugía junto con la radiación. La neuropatía óptica compresiva anterior puede ser el resultado de un meningioma de la vaina del nervio óptico primario. Los MVNO rodean el nervio óptico y provocan una alteración del transporte de los axo nes (lo que conduce a edema de la papila) y también inter eren en el suministro de sangre de la piamadre al nervio óptico. El tumor es más frecuente en mujeres de mediana edad y suele ser unilateral. Los pacientes presentan una pérdida de visión lentamente progresiva, C