Miller_Neurooftalmologia.4ed

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Sección I Sistema visual aferente

Figura 9-13 Angioma capilar exofítico de la papila óptica. Esta lesión se presenta con borramiento y elevación difusa de la papila, relacionadas con un grado variable de despren dimiento seroso de la retina sensorial peripapilar y con un anillo con depósito de lípidos.

Figura 9-15 Melanocitoma de la papila óptica. La papila óptica está casi completamente oscurecida por una masa elevada y negra. La masa es mucho más oscura que un melanoma maligno.

pacientes desarrollan oclusión de la arteria central de la retina asociada, o necrosis isquémica del tumor y del tejido neural circundante. Los melanocitomas son tumores benignos que no requieren tratamiento. En una minoría de pacientes puede producirse un ligero crecimiento a lo largo de muchos años, y la transformaciónmaligna no es caracte rística. La apariencia de color negro intenso de los melanocitomas suele permitir diferenciarlos no solo del edema verdadero de la papila óptica, sino también de otras lesiones que in ltrantes de la papila óptica, en par ticular los melanomas malignos. Sin embargo, en casos

infrecuentes la distinción puede ser difícil, sobre todo cuando la lesión no cambia ni de tamaño ni de forma.

Tumores secundarios Los tumores in ltrantes del nervio óptico secundarios más comunes son los carcinomas metastásicos y local mente invasivos y diversas neoplasias linforreticulares, en particular el linfoma y la leucemia. El nervio óptico puede ser un sitio de la metástasis de tumores distantes. Las metástasis pueden alcanzar el nervio óptico por una de estas cuatro vías: (1) desde la coroides, (2) por diseminación vascular, (3) por invasión desde la órbita o (4) desde el SNC. Con independencia del modo de diseminación, la sustancia del nervio se afecta más a menudo que la vaina. Los pacientes con metástasis en el nervio óptico suelen presentar evidencia de neuropatía óptica. La pér dida visual suele ser grave, pero en las primeras fases la visión puede ser relativamente normal. Cuando la metástasis se localiza en la porción prelaminar o inme diatamente retrolaminar del nervio óptico, suele haber edema de la papila óptica, puede observarse una masa de color blanco amarillento que sobresale de la super - cie del nervio ( g. 9-16A), y a veces puede haber cúmu los de células tumorales en el vítreo que recubren la papila. Se produce una oclusión de la vena central de la retina en hasta la mitad de los ojos. Cuando la metás tasis se produce en la cara posterior de la porción orbita ria del nervio óptico o en las porciones intracanalicular o intracraneal de este, la papila óptica parece inicial mente normal. SAMPLE

Figura 9-14 Angioma cavernoso de la papila óptica. Obsérvese la apariencia en «racimo de uvas» de la lesión.