Miller_Neurooftalmologia.4ed

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Capítulo 9 Neuropatías ópticas compresivas e infiltrantes

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visual en pacientes que se han quedado ciegos repen tinamente por una apoplejía hipo saria, no es intuiti vamente obvio que los pacientes que han perdido toda la percepción de la luz durante días o semanas puedan, ocasionalmente, experimentar una recuperación visual espectacular tras la cirugía de descompresión. No existe una correlación entre la rapidez de la pérdida visual y la del retorno de la visión. Los estudios con TCO han constatado la utilidad del uso de esta tecnología para evaluar el pronóstico visual tras la descompresión. Las mediciones preoperatorias de la CFNRP de más de ≥ 75 µm presagian un mejor pronóstico y parecen proporcionar una información más útil que caracterís ticas tales como el grado de atro a óptica, la gravedad del defecto del campo visual o las mediciones de la visión de color o de la agudeza. No obstante, cabe destacar que algunos pacientes con mediciones de la CFNRP inferiores a 75 µm expe rimentan una mejora visual tras la descompresión médica o quirúrgica, mientras que otros pacientes con Figura 9-5 Excavación de la papila óptica en una pa ciente con compresión del nervio óptico derecho por un aneurisma oftalmocarotídeo. La paciente era una mujer de 32 años con pérdida visual lentamente progresiva en el ojo derecho. A: Papila óptica derecha excavada y pálida. B: Papila óptica izquierda normal. C: La angiografía por TC muestra un gran aneurisma en la unión de las arterias interna y oftálmica derechas. SAMPLE mediciones muy superiores a 75 µm no experimentan una mejora visual a pesar de una descompresión apa rentemente exitosa. Se ha teorizado que tras la descom presión de la vía visual anterior existen tres etapas de recuperación visual: 1 El alivio de la compresión de la vía visual va seguido inicialmente de una rápida recuperación de parte de la visión en cuestión de minutos u horas. Esta recuperación puede compararse con el alivio del bloqueo de la conducción después de que un brazo o una pierna «se duermen». 2 Esta recuperación inicial va seguida de una recupe ración retardada de la función adicional durante semanas o meses. Esta mejora puede estar relacio nada con la remielinización progresiva de los axones desmielinizados previamente comprimidos. 3 Por último, hay un período de mejora, aún más prolongado, que dura de muchos meses a años. Se desconoce el mecanismo por el que se produce esta recuperación tardía . C