Medicina interna ambulatoria de bolsillo

• Poblaciones especiales: adolescentes: consume el 90% de alcohol en exceso; universidad: ↑ riesgo de agresión sexual; ↓ disponibilidad ↓ consumo; personas mayores: interacciones con medicamentos;  : ↑ riesgo de efectos secundarios dado menor peso y contenido de agua corporal; minorías:  variación de las normas culturales en torno a la abstinencia y la apertura al tratamiento; 1 2% de las muertes de nativos americanos involucran alcohol; VIH: ↑ conductas de riesgo, ↓ adherencia al TAR Bebida equivale a 1 2- 1 4 g de alcohol (p. ej., 340 g cerveza, 1 40 g vino, 42 g licores) Consumo de “bajo riesgo”: ♂ / ♀ : ≤ 4/3 bebidas/día y ≤ 1 4/7 bebidas/sem. Para los pcs > 65 los cri- terios son los mismos que para ♀ ; beber poco y la “curva en J”; algunos estudios observacio- nales han mostrado una “curva en J” que sugiere consumo leve de alcohol asociado con ↓ riesgo de ArtC, pero estos datos son controvertidos y se han asociado con riesgos, por lo que no se recomienda alentar el consumo moderado de alcohol ( Arch Int Med 2006; 1 66:2437; BMJ 20 1 4;349:4 1 64; JAMA 20 1 0;303:2065) Consumo excesivo de alcohol: ≥ 5 bebidas/ocasión en el último mes Consumo intensivo de alcohol: ≥ 5 bebidas/ocasión en ≥ 5 días en el último mes Trastorno de consumo (DSM-5): un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo como se manifiesta por 2 (o más) de los siguientes signos, que ocurren en un lapso de 1 2 meses ( ≥ 6 considerado ATC grave): ( 1 ) incapacidad para desempeñar sus funciones, (2) consumo en situaciones de riesgo, (3) per- sistente/esfuerzos infructuosos por reducir el consumo, (4) consumo a pesar de impacto  conocido sobre problemas med/psic, (5) ed tolerancia, (6) antojos, (7) ↑ dosis o ↑ periodo que el previsto, (8) ↑ tiempo de búsqueda, consumo, recuperación, (9) evidencia de abstinencia, ( 1 0) abandono de otras actividades placenteras, ( 11 ) consumo a pesar de los efectos adversos sobre el desempeño social/interpersonal Consecuencias médicas y sociales Cardiacas: HTA, miocardiopatía dilatada no isquémica, fibrilación auricular. Alcohol ↑ HDL a corto plazo; ~ 1 a 2 bebidas/d asociado con ~ 30% ↓ riesgo de ArtC y ~ 1 8% ↓ mortalidad en estudios observacionales ( Arch Int Med 2006; 1 66:2437). El consumo moderado de alcohol no se recomienda como una estrategia preventiva de ArtC dado los riesgos/daños del alcohol y la ausencia de ensayos aleatorios ( JAMA 20 1 0;303:2065). Hematología/oncología: ↓ HCT, ↓ PLT debido a la insuficiencia de B 1 2 /folato, supresión de médula ósea. Macrocitosis. ↑ Riesgo de CA de mama, incluso a niveles tan bajos como 3 bebidas/ semana ( JAMA 20 11 ;306: 1 884) . ↑ riesgo de CA oral, gastrointestinal y hepático ( Lancet Oncol 2009; 1 0: 1 033) . No existe un umbral seguro para el consumo de alcohol y riesgo de cáncer ( Am J Public Health 20 1 3; 1 03:64 1 ). Neurológicas: síndrome de Korsakoff (déficit de memoria), encefalopatía deWernicke (encefalopatía, ataxia de la marcha, disfunción oculomotora), neuropatía periférica, convulsiones. Embarazo: se recomienda abstinencia. ↑ riesgo de muerte fetal, bajo peso al nacer, síndrome de alcoholismo fetal (problemas de crecimiento, dismorfia facial, problemas cognitivos/del sistema nervioso central). Naltrexona y acamprosato son ambos categoría C Digestivo: cirrosis, gastritis, hepatitis, pancreatitis. Duplica el riesgo de progresión a cirrosis en pcs con Hep C ( Am J Gastroenterol 2002;97: 1 807) . Sociales: ↑ violencia doméstica, sexual, uso de armas de fuego (en particular, suicidio), conducir ebrio/a ( 1 muerte en Estados Unidos cada 53 min), consecuencias legales (custodia de meno- res, pérdida de empleo, pérdida de vivienda y encarcelamiento) y ↓ productividad laboral Evaluación • Selección: prueba de detección de pregunta única: “¿cuántas veces en el último año ha tomado (5 para hombres, 4 para mujeres) o más bebidas en un día?” > 1 episodio es  para consumo de alcohol no saludable; 82% sensible, 79% específico para el consumo de riesgo ( JGIM 2009;24:783) AUDIT-C: ( 1 ) ¿Con qué frecuencia bebe alcohol? (2) ¿Cuántas bebidas en un día típico? (3) ¿Con qué frecuencia > 6 bebidas a la vez? • Historia: cuantificar el consumo de alcohol, las razones para beber, detectar trastornos psiquiátricos comórbidos (p. ej., depresión, hx trauma); trastornos del sueño y disfunción eréctil asociados con el consumo de alcohol; revisar los medicamentos que interactúan con c/alcohol (sedantes,APAP); evaluar la seguridad (menores/mayores dependientes del pc, riesgo al conducir, riesgos laborales); analizar la disposición para cambiar (“En una escala de 0- 1 0, donde 1 0 es un compromiso total a cambiar, ¿qué tan preparado está para dejar de beber? ¿Por qué eligió 7?”) ( NEJM 20 1 3;368:365) Historia familiar: cree que ~ 50 % de la predisposición al alcoholismo es genética, y la prevalencia es mayor si se tiene parientes de 1 er grado afectados ( Curr Psych Rep 2009; 11 :364) Historia ATC: tx anterior, consumo de otras sustancias, intentos de abandono, duración de los episodios de sobriedad, entorno en el que se bebe, desencadenantes de recaídas, consecuencias AMPLE

A lcohol 12 -4