Medicina interna ambulatoria de bolsillo

A lcohol 12 -3 • Epidemiología: el 70% de los adultos estadounidenses consumieron alcohol el año pasado; 7% de todos los adultos anualmente tienenTCA; 88000 muertes ( 1 de cada 1 0 adultos en edad de trabajar) y $250000 millones de costo en Estados Unidos, 6% de todas las muertes a nivel mundial; 1 5% de los pcs c/TCA tienen otro trastorno por consumo de sustancias AMPLE ¿No hizo lo que se esperaba de usted? Nunca (0), 1 -2 × (5), mensual (6), semanal (7), diario/casi a diario (8) ¿Alguna vez un amigo, pariente o alguien más ha expresado su preocupación por su consumo? Nunca (0), sí, pero no en los últimos 3 meses (3), sí, en los últimos 3 meses (6) ¿Intentó y no pudo controlar, ↓ o dejó de consumirla? Nunca (0), sí, pero no en los últimos 3 meses (3), sí, en los últimos 3 meses (6) Pregunta final: ¿Alguna vez ha consumido alguna droga por inyección? Si la respuesta es “Sí”, considere la detección de enfermedades transmitidas por la sangre. Si “Sí en los últimos 3 meses” también se recomienda la reducción de daños por UFIV ( véase más adelante) Clasificación de gravedad: para cada sustancia, calcule la puntuación de la sustancia: 0-3 menor riesgo, 4-26 mod, ≥ 27 alto. Sensibilidad ASSIST 90%, especificidad 78% ( Drug Alcohol Rev 2005;24:2 1 7) Otras herramientas de detección: Prueba de detección de abuso de drogas (DAST- 1 0): Considerado tan confiable como DAST-28 original o DAST-20 modificado ( J Subst AbuseTreat 2007;32: 1 89 ) Tabaco, alcohol, medicamentos con receta y otra herramienta para el consumo de sustancias (TAPS) ( Ann Intern Med  20 1 6; 1 65:690) CAGE-AID: adapta CAGE para incluir el consumo de drogas (es decir, reducir el consumo de alcohol o drogas).“Sí” 1 pt,“No” 0 pt. Puntuación 0- 1  detección; 2-4  ; 1 2-78% deVPP, 78-99% deVPN; sensibilidad 79-9 1 %, especificidad 48-77% (Wis Med J 1 995;94: 1 35 ) . CRAFFT: sólo detección validada para adolescentes ( Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 1 56:607) P ruebas de toxicología ( AFP 20 1 0;8 1 :635; M ayo C lin P roc 2008;83:85 1 ) • Generalidades: < 50% de los pacientes que abusan de drogas presentan un comportamien- to anómalo ( Anesth Analg 2003;97: 1 097) • Fuentes de muestra: las pruebas se realizan típicamente usando inmunoensayos con confirmación de cromatografía de gases/especificación de masas. Es poco probable que la exposición secundaria o pasiva a marihuana dé un resultado positivo Orina: modalidad más común; evalúa el consumo de 24-72 h; única modalidad aprobada para pruebas con mandato federal. La prueba estándar de 9 paneles incluye anfetaminas, cocaína, marihuana, opiáceos (codeína, morfina), fenciclidina, barbitúricos, benzodiazepi- nas, metadona, propoxifeno; el panel de dolor específico puede ser necesario para detectar oxicodona y otros narcóticos Subversión: los resultados falsos negativos pueden deberse a la ingestión excesiva de agua, agentes enmascarantes (niacina), adulterantes (amoníaco, lejía, gotas para los ojos, peróxido de hidrógeno, nitratos, papaína, jabón, sulfato de zinc), sustitución de la orina libre de drogas Suero: puede estar limitado por la semivida de sustancias ilícitas (es decir, la heroína tiene una vida media en suero de 6- 1 5 min); típicamente realizado por cromatografía líquida/especificación de masas Cabello: proporciona un historial de 90 días de consumo de drogas; detecta anfetaminas, cocaína, marihuana, fenciclidina, opiáceos Saliva: permite la observación directa de la obtención de muestras; pruebas comunes incluyen anfetaminas, cocaína, marihuana, metanfetaminas, opiáceos y fenciclidina Marco de tiempo cuando es probable que la ingestión produzca un resultado positivo en la detección Anfetaminas: 1 -3 d Benzodiazepinas: 1 -7 d (a excepción del diazepam, que puede ser semanas) Cocaína: 1 -3 d Ketamina: 3-7 d Marihuana: meses Opiáceos: 1 -3 d (excepto metadona que es 3- 1 0 d) Fenciclidina: 1 -7 d Sustancias que pueden causar falsos positivos Anfetaminas: amantadina, atenolol, bupropión, carbidopa, efedrina, labetalol, levodopa, fenilefrina, prometazina, pseudoefedrina, trazodona Benzodiazepinas: oxaprozina, sertralina Marihuana: productos alimenticios de cáñamo, marinol,AINE, pantoprazol Opiáceos: dextrometorfano, difenhidramina, fluoroquinolonas, semillas de amapola, quinina, rifampina, verapamilo Fenciclidina: dextrometorfano,difenhidramina,doxilamina, ibuprofeno, imipramina,tramadol,venlafaxina TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL Generalidades ( JAMA 20 1 5;3 1 4:2 1 23; NEJM 20 1 3;368:365; Niaa, nih.gov)