Medicina de Urgencias de Bolsillo

Indicaciones para tratamiento de hiperbilirrubinemia no conjugada

Considerar exanguinotransfusión si falla fototerapia (mg/dL)

Considerar fototerapia (mg/dL)

Exanguinotrans- fusión (mg/dL)

Fototerapia (mg/dL)

Edad

≤ 24 h — 25-48 h ≥ 1 2 49-72 h ≥ 1 5

—

—

—

≥ 20 ≥ 25 ≥ 30

≥ 25 ≥ 30 ≥ 30

≥ 1 5 ≥ 1 8 ≥ 20

≥ 72 h

≥ 1 7

H iperbilirrubinemia conjugada

Definición • Incremento patológico de bilirrubina directa que causa ictericia (bilirrubina conjugada > 20% del total o > 2 mg/dL). Antecedentes • Coloración amarilla de la piel, orina oscura, letargia, ± síndrome genético/síndrome metabólico/sepsis. Hallazgos • Ictericia grave, ictericia escleral, aspecto enfermo. Diagnóstico • Bilirrubina total/fraccionada, BH, hemocultivos, frotis sanguíneo, PFH, tipo sanguíneo, Rx abdominal si hay signos de obstrucción, US: obstrucción biliar, EGO, urocultivo. Tratamiento • Hidratación, tratamiento en función de la causa ( véase más adelante). Hospitalización • Admisión. AMPLE Diagnóstico diferencial de hiperbilirrubinemia conjugada en niños Obstrucción biliar Atresia biliar Quiste del colédoco Colangitis esclerosante primaria Litiasis biliar (en general, litos pigmentados por hemólisis en anemia falciforme/talasemia) Infecciones Infecciones TORCH (toxoplasmosis, rubéola, CMV y virus del herpes) Septicemia bacteriana IVU Hepatitis vírica Metabólicas Fibrosis quística Galactosemia Deficiencia de α 1 -antitripsina Enfermedad deWilson Medicamentos Ácido acetilsaliciílico Paracetamol Hierro Sulfas Otros Síndrome de Reye Lupus neonatal Hepatitis neonatal, hepatitis autoinmunitaria CLAUDICACIÓN Abordaje • Exploración de abdomen, genitales, columna vertebral, caderas, huesos largos, rodillas, tobillos, pies; observar la marcha.

C laudicación 1 4-8

• HC completa según pt y cuidador: aguda contra crónica, fiebre, Δ cutáneos; traumatismo. • Obtener Rx, aunque el dolor es referido con frecuencia (clásico; dolor de rodilla referido desde la cadera). • Evaluar los síntomas sistémicos en conjunto con el síntoma principal de dolor articular.