Medicina de Urgencias de Bolsillo

Diagnóstico diferencial

Fisiopatología

Diagnóstico diferencial

Traumática Hemática

Fractura, luxación, esguince, hemartrosis, lumbalgia Anemia de células falciformes ( 1 4aa), hemofilia Neuropatía periférica, distrofia muscular, miositis

Neuromuscular

Infecciosa

Artritis séptica,sinovitis tóxica,osteomielitis,EPI,discitis,absceso epidrual Artritis reumatoide juvenil, gota, seudogota, lupus, fiebre reumática

Reumatológica

GI/GU Absceso del psoas, torsión testicular, orquitis Musculoesquelética Enf de Legg-Calvé-Perthes, epifisiólisis, enf de Osgood-Schlatter Neoplasias Leucemia, sarcoma de Ewing, osteosarcoma, osteocondroma

I nfecciosa

Artritis séptica de la cadera Antecedentes • Más frecuente en niños < 3 años, pero se puede presentar a cualquier edad. • Claudicación o se rehúsa a caminar, antecedente de fiebre e irritabilidad (los síntomas pue- den ser más sutiles en lactantes). Hallazgos • Febril y aspecto tóxico. • Cadera en flexión, rotación externa y abducción; marcha antálgica (si camina). • Dolor significativo al movimiento, pero no necesariamente caliente, hinchada o eritematosa. Diagnóstico • ↑ leucocitos, ↑ PCR, ↑ VSG; artrocentesis muestra ↑ leucocitos, tinción de Gram y cultivo ( + ) . • Rx y US pueden mostrar derrame. Tratamiento • Consulta con ortopedia para drenaje y lavado quirúrgico. • Antibióticos: β -lactamasa, resistente a penicilina (nafcilina u oxacilina IV 50- 1 00 mg/kg/d c/6 h) y cefalosporina de 3.ª generación (cefotaxima o ceftriaxona 50 mg/kg); conside- rar vancomicina. • Analgesia. Hospitalización • Admisión para lavado quirúrgico. Muy importante • Cadera > rodilla > codo con más probabilidad de ser sépticos en niños. Sinovitis tóxica (transitoria) Antecedentes • Niño de 3-6 años de edad (H:M 2: 1 ) con dolor de cadera, muslo o rodilla unilateral agudo o crónico. • Puede haber fiebre baja, posible IRA reciente. Hallazgos • Aspecto no tóxico. • Amplitud de movimiento de cadera limitado por dolor; restricción leve de amplitud de movimiento pasivo a la abducción y rotación interna; más sensible a rotación externa. • Marcha antálgica, dolor a la palpación. Diagnóstico • Rx de cadera normal; puede mostrar derrame. • Leucocitos yVSG normales o ligeramente ↑ ; niños afebriles c/labs normales pueden evi- tar artrocentesis. • US puede diagnosticar derrame, pero no puede diferenciar el tipo. Tratamiento • Control del dolor c/AINE, calor y masaje. Hospitalización • Seguimiento ortopédico; muletas para liberar el peso sobre la cadera hasta que el dolor se resuelva. Muy importante • Causa más frecuente de dolor agudo de cadera en niños de 3- 1 0 años de edad; artralgia y artritis secundarias a inflamación transitoria de la membrana sinovial de la cadera. • Tasa de recurrencia < 20%, la mayoría se desarrolla en un lapso de 6 meses; no ↑ riesgo de artritis crónica juvenil, puede evolucionar a Legg-Calvé-Perthes. AMPLE

C laudicación 1 4-9