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SECCIÓN III • ¿Y ahora qué?

Transfusiones de glóbulos rojos El uso actual de este recurso no se basa en las necesidades de O 2 de los tejidos y es excesivo (capítulo 6). Se aconseja lo siguiente como un enfoque más fisiológico de las transfusiones de glóbulos rojos, y que debería reducir la frecuencia de estos procedimientos. 1. Debe abandonarse el uso de la hemoglobina y el hematocrito para guiar las transfusiones de glóbulos rojos. 2. Una mejor guía para las transfusiones de glóbulos rojos es la diferencia de saturación de oxihemoglobina entre la sangre arterial y la venosa central (SaO 2 - SvO 2 ). Por lo co mún, es de alrededor de 25% (lo que indica que 25% de las moléculas de hemoglobina liberaron O 2 en los tejidos), y el aumento a 50% representa el límite de compensación de la anemia (figura 2.2). Por lo tanto, un (SaO 2 - SvO 2 ) de 50% puede utilizarse como “desencadenante de la transfusión”. 3. Como se describió para la terapia con O 2 , podría utilizarse una medida del consumo de O 2 de todo el cuerpo (VO 2 ) para determinar la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos. Es decir, un VO 2 normal indica que la oxigenación de los teji dos es suficiente para soportar el metabolismo aeróbico, y no serían necesarias las transfusiones de glóbulos rojos. Lactato plasmático Tal vez ninguna medida ha creado más percepciones erróneas so bre la oxigenación de los tejidos que el nivel de lactato en plasma. La hiperlactatemia es el marcador tradicional del metabolismo anaeróbico y un signo de choque circulatorio, pero (como ya se comentó) la hiperlactatemia es a menudo de origen aeróbico. Abandonar el lactato como marcador del metabolismo anaeróbico no sólo reduciría el número de intentos innecesarios y contrapro ducentes de promover la oxigenación de los tejidos, sino que tam bién disminuiría el número de ingresos en la UCI. Mantener la protección antioxidante La atención de la protección antioxidante está respaldada por la evidencia de que el agotamiento de los antioxidantes es común en las condiciones asociadas con la lesión oxidativa (tabla 12.2), y es casi universal en los pacientes en estado crítico. Los antioxidan tes que merecen atención (que se describen en el capítulo 12) son el glutatión (el principal antioxidante intracelular), la vitamina E (el antioxidante de las membranas celulares y las lipoproteínas) y la vitamina C (un eliminador de especies reactivas del oxígeno SAMPLE