Marino_El libro de la UCI.5ed

165

CAPÍTULO 10 ■ Líquidos intravenosos

Nefrotoxicidad En varios estudios clínicos se ha mostrado una relación entre las infusiones i.v. de HEA y un mayor riesgo de LRA y muerte (46,47). Sin embargo, varios de estos estudios utili zaron un preparado de HEA de generación anterior (p. ej., heptaalmidón), y los pacientes presentaban a menudo choque circulatorio, lo que incrementa el riesgo de LRA. En estu dios más recientes en los que se ha empleado el preparado de HEA de última generación (tetraalmidón) en pacientes (de cirugía abdominal) menos graves, no existe relación entre las infusiones de HEA y la LRA (48). En la actualidad, el riesgo de LRA con las infusiones de HEA es un tema sin resolver (49). Hiperamilasemia Las enzimas amilasa implicadas en la hidrólisis del HEA se adhieren a las moléculas de HEA, lo que disminuye la depuración de la amilasa por los riñones. Esto puede dar lugar a un incremento de las concentraciones séricas de amilasa hasta de dos a tres veces los valores normales (34,50). Las concentraciones suelen volver a la normalidad 1 semana des pués de suspender el HEA. Las concentraciones séricas de lipasa no se ven afectadas por las infusiones i.v. de HEA (50). Dextranos Los dextranos son polímeros de glucosa producidos por una bacteria ( Leuconostoc ) incubada en un medio de sacarosa. Introducidos por primera vez en la década de 1940, estos coloides no se usan con frecuencia (al menos en los Estados Unidos) debido al riesgo percibido de reac ciones adversas. Los dos preparados de dextrano más usados son el dextrano 40 al 10% y el dextrano 70 al 6%, que tienen pesos moleculares promedio de 40 y 70 kDa, respectivamente. Características Ambos preparados de dextrano tienen una POC de 40 mmHg y causan un mayor aumento del volumen plasmático que la albúmina al 5% o el heptaalmidón al 6% ( véase tabla 10-3). El dextrano 70 puede preferirse porque la duración de la acción (12 h) es mayor que la del dextrano 40 (6 h) (32). Desventajas 1. Los dextranos producen una diátesis hemorrágica relacionada con la dosis que impli ca una alteración de la agregación plaquetaria, una disminución de las concentracio nes de factor VIII y factor de Von Willebrand, así como un incremento de la fibrinólisis (44,50). Los defectos hemostáticos se reducen al mínimo limitando la dosis diaria de dextrano a 20 mL/kg. 2. Los dextranos recubren la superficie de los eritrocitos y pueden interferir en la capaci dad para realizar pruebas cruzadas. Los preparados de eritrocitos deben lavarse para eliminar este problema. Los dextranos también aumentan la velocidad de sedimenta ción globular como resultado de sus interacciones con los eritrocitos (50). 3. Los dextranos se han asociado a lesión renal hiperoncótica (50,51), pero esto ocurre pocas veces. Solo se notifican reacciones anafilácticas en el 0.03% de las infusiones (50).

EL DILEMA ENTRE COLOIDE Y CRISTALOIDE Existe un largo debate sobre el tipo de líquido más adecuado para la reposición de la vole mia, y cada tipo de líquido tiene seguidores leales que defienden apasionadamente los mé ritos de su líquido de elección. A continuación, se describen de forma breve las cuestiones implicadas en este debate. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.