Marino_El libro de la UCI.5ed

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SECCIÓN IV ■ Fluidoterapia intravenosa

una duración de acción prolongada porque la escisión de la amilasa da lugar a moléculas progresivamente más pequeñas que son osmóticamente activas. Cuando los productos de escisión alcanzan un peso molecular de 50 kDa, pueden ser depurados por los riñones (42). COCIENTE DE SUSTITUCIÓN MOLAR: los preparados de HEA también se clasifican por el co ciente de las sustituciones de radicales OH divididas por los polímeros de glucosa (OH/ glucosa), el cual se denomina cociente de sustitución molar (CSM) y oscila entre cero y uno (42). El CSM identifica el tipo de almidón en el preparado de HEA; por ejemplo, 0.7 es heptaalmidón, mientras que 0.4 es tetraalmidón. Dado que los radicales OH resisten la de gradación enzimática, los cocientes OH/glucosa más elevados se asocian a una actividad prolongada. No obstante, los CSM más elevados también aumentan el riesgo de efectos adversos ( véase más adelante). PREPARADOS DE HIDROXIETILALMIDONES: los preparados individuales de HEA se describen por su concentración, peso molecular y CSM, como se muestra en la tabla 10-5. La mayo ría de los preparados están disponibles como solución al 6% en cloruro sódico al 0.9%, y el CSM se indica en el prefijo del almidón; por ejemplo, 0.5 es pentaalmidón, en tanto que 0.4 es tetraalmidón. El heptaalmidón es el preparado original de HEA y tiene un peso molecular elevado (450 kDa), así como un CSM elevado (0.7). El tetraalmidón es el prepa rado de HEA más reciente y tiene el peso molecular más bajo (130 kDa) y el CSM más bajo (0.4). Está disponible como HEA 130/0.4 al 6% en solución salina al 0.9%.

Características de los preparados de hidroxietilalmidón

TABLA 10-5

Peso molecular

Cociente de sustitución molar

Nombre

Concentración

Heptaalmidón

6%

450 kDa

0.7

Hexaalmidón

6%

200 kDa

0.6

Pentaalmidón

6%, 10%

200 kDa

0.5

Tetraalmidón

6%

130 kDa

0.4

Efectos en el volumen El rendimiento de las soluciones de HEA al 6% como expansores del volumen plasmáti co es muy similar al de la albúmina al 5%. La POC es superior a la de la albúmina al 5%, y el incremento del volumen plasmático también puede ser mayor ( véase tabla 10-3). El efecto en el volumen plasmático puede durar hasta 24 h con preparados de alto peso mo lecular (p. ej., heptaalmidón) (34), mientras que el efecto con preparados de menor peso molecular (tetraalmidón) puede ser de 6 h o incluso menos (43). Hemostasia alterada

Los preparados de HEA pueden alterar la hemostasia debido a la inhibición del factor VII y del factor de Von Willebrand, así como por afectación de la adhesividad plaquetaria (42,44). El riesgo de alteración de la hemostasia es mayor con los preparados de HEA que tienen un elevado CSM (heptaalmidón) (42), y en los estudios clínicos se ha observado un aumento de las hemorragias perioperatorias y de las necesidades de transfusión cuando se utiliza el heptaalmidón para la reposición de la volemia (45). Existen pruebas de que el tetraalmidón (bajo CSM) no produce una coagulopatía clínicamente significativa hasta que se infunden grandes volúmenes (> 50 mL/kg) (27). Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.