Marino_El libro de la UCI.5ed

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CAPÍTULO 10 ■ Líquidos intravenosos

cloruro sódico al 0.9%. La solución de albúmina al 5% tiene una POC de 20 mmHg, la cual se aproxima a la POC del plasma. Suele administrarse en cantidades de 250 mL, y el incre mento del volumen plasmático es de al menos el 70% del volumen infundido. El efecto en el volumen comienza a disiparse a las 6 h y suele perderse a las 12 h (4,32).

Sustancias transportadas por la albúmina Fármacos Otros

TABLA 10-4

Bilirrubina Cobre Estrógeno

Benzodiazepinas Cefalosporinas Furosemida Antiinflamatorios no esteroideos

Ácidos grasos Progesterona Prostaglandinas Testosterona Zinc

Fenitoína Quinidina Salicilatos Sulfonamidas Ácido valproico Warfarina

La solución de albúmina al 25% es un líquido hiperoncótico con una POC dos y media veces superior a la del plasma. Se administra en cantidades de 50 a 100 mL, y el incremento del volumen plasmático es de tres a cuatro veces el volumen del líquido infundido. Este efecto se produce por desplazamientos de líquido desde el espacio intersticial, por lo que el volumen de líquido intersticial disminuye a medida que aumenta el volumen plasmático. La albúmina al 25% no debe utilizarse como líquido de rehidratación para la reducción de la volemia dado que no repone el volumen perdido, sino que desplaza el líquido de un compartimen to a otro. Este líquido suele emplearse para promover un rápido incremento del volumen plasmático (y de la presión arterial) en los pacientes con edema, en especial cuando este se debe, al menos en parte, a la hipoalbuminemia. Todas las soluciones de albúmina son más eficaces como expansores del volumen plasmático en presencia de hipoalbuminemia (36). Seguridad Las primeras revisiones sugerían que el uso de soluciones de albúmina tenía un efecto negativo en la supervivencia (37); sin embargo, los estudios más recientes muestran que las soluciones de albúmina no suponen ningún peligro (38,39). Una posible excepción es el traumatismo craneoencefálico, en el que un amplio estudio ha mostrado una mayor morta lidad asociada a la rehidratación con albúmina en comparación con la solución salina iso tónica (40). La albúmina hiperoncótica (25%) se ha asociado a un mayor riesgo de deterioro renal en los pacientes con choque circulatorio, aunque este riesgo se observa con todos los líquidos hiperoncóticos (41). Hidroxietilalmidones El hidroxietilalmidón (HEA) es un polisacárido químicamente modificado que se compone de largas cadenas de polímeros ramificados de glucosa sustituidos de forma periódica por radi cales hidroxilo (OH), los cuales resisten la degradación enzimática. La eliminación del HEA implica la hidrólisis por enzimas amilasa en el torrente sanguíneo, que escinden la molécula madre hasta que es lo suficientemente pequeña como para ser depurada por los riñones. A continuación, se resumen las características relevantes de los preparados de HEA (34,42). Características PESO MOLECULAR: los preparados de HEA tienen diferentes pesos moleculares: alto (450 kDa), medio (200 kDa) y bajo (70 kDa). Los preparados de alto peso molecular tienen

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