Marino_El libro de la UCI.5ed

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SECCIÓN IV ■ Fluidoterapia intravenosa

líquido intersticial. Las moléculas retenidas crean una POC (descrita anteriormente en el capítulo), que retiene el agua en el compartimento vascular. Efectos en el volumen En la figura 10-1 se muestra el efecto de la reposición de la volemia con una solución co loide, la cual en este caso es una solución de albúmina al 5%. La infusión i.v. de 1 L de esta solución produce un aumento de 700 mL en el volumen plasmático y de 300 mL en el volumen de líquido intersticial. Si se compara con el incremento del volumen plasmático tras la infusión de 1 L de cloruro sódico al 0.9% (275 mL), la solución coloide es unas tres veces más eficaz para incrementar el volumen plasmático que la solución cristaloide. Así, las soluciones coloides conseguirán un incremento determinado del volumen plasmático con aproxi madamente el 30% del volumen requerido con las soluciones cristaloides (30).

TABLA 10-3

Comparaciones de soluciones coloides

∆ Volumen plasmático Volumen de infusión

POC (mmHg)

Duración del efecto

Líquido

3.0 - 4.0

Albúmina al 25%

70

12 h

1.0 - 1.5

Dextrano 40 al 10%

40

6 h

1.0 - 1.3

Heptaalmidón al 6%

30

24 h

0.7 - 1.3

Albúmina al 5%

20

24 h

-

Plasma

28

-

Datos tomados de las refs. 4,31-34. POC: presión osmótica coloide. Comparación de soluciones coloides

Las soluciones coloides individuales difieren en su capacidad para aumentar el volumen plasmático, y esta diferencia es una función de la POC de cada solución y de su relación con la POC del plasma (que por lo regular es de unos 28 mmHg) (31). En la tabla 10-3 se puede observar la POC de las soluciones coloides usadas con frecuencia, así como la potencia de cada una como expansor del volumen plasmático (4,31-34). Obsérvese que las soluciones con las POC más elevadas producen mayores incrementos del volumen plasmático y que, cuando la POC supera la del plasma, el aumento del volumen plasmático supera el del vo lumen de la solución infundida. Este último punto es más evidente con la albúmina al 25%, que tiene una POC de 70 mmHg (2.5 veces la POC plasmática) y produce un incremento del volumen plasmático tres a cuatro veces mayor que el volumen de la solución infundida. Soluciones de albúmina La albúmina es responsable de cerca del 80% de la POC plasmática (31), lo que hace que las soluciones de albúmina sean muy deseables como expansores del volumen plasmático. Entre los beneficios de la albúmina también se incluyen su papel como principal proteína de transporte en la sangre (tabla 10-4) y su actividad antioxidante (35). Características Las soluciones de albúmina son preparados tratados térmicamente de albúmina sérica hu mana que están disponibles como soluciones al 5% (5 g/100 mL) y al 25% (25 g/mL) en

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