Marino_El libro de la UCI.5ed

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CAPÍTULO 10 ■ Líquidos intravenosos

metabolismo de la glucosa puede dar lugar a la producción de lactato (25). Este último efecto se muestra en la figura 10-4, la cual procede de un estudio en el que se utilizaron dos líquidos i.v. (solución de Ringer y SG5%) con el fin de mantener las presiones de llenado cardíaco durante una intervención quirúrgica en la que se indujo hipoperfusión sistémica mediante pinzamiento cruzado de la aorta (26). En el momento de infundir el líquido con glucosa, las concentraciones séricas de lactato comenzaron a aumentar de manera consi derable después del pinzamiento de la aorta, y el incremento de las concentraciones circu lantes de lactato persistió durante el resto del procedimiento. Estos resultados indican que, cuando el flujo circulatorio está afectado, la infusión i.v. de SG5% puede promover la producción de ácido láctico .

6

*

5

*

Solución glucosada al 5% (4.2 L)

4

*

3

2

Solución de Ringer (4.1 L)

Lactato sérico (mmol⁄L)

1

* p < 0.05

0

Inicio de la cirugía

30 min tras el pinzamiento aórtico

10 min tras la retirada de las pinzas

15 min postoperatorios

FIGURA 10-4 Efecto de la fluidoterapia intravenosa con y sin glucosa en las concentraciones sanguíneas de lactato en los pacientes sometidos a reparación de aneurisma aórtico abdomi nal. Cada punto representa la concentración promedio de lactato en 10 pacientes del estudio. El volumen promedio de infusión para cada líquido se indica entre paréntesis (datos tomados de la ref. 26). Hiperglucemia Aproximadamente, el 20% de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados inten sivos tienen diabetes, y hasta el 90% de los pacientes desarrollan hiperglucemia en algún momento durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos (27). La hiperglucemia tiene varias consecuencias perjudiciales en los pacientes sumamente graves, como la inmu nodepresión y el aumento del riesgo de infección (28), el agravamiento de la lesión cerebral isquémica (29) y el incremento de la tasa de mortalidad (27). Teniendo en cuenta la ubicui dad de la hiperglucemia y los riesgos asociados, parece razonable evitar el uso de líquidos que contengan glucosa en la medida de lo posible . SOLUCIONES COLOIDES En términos químicos, una solución coloidal (también llamada suspensión ) es un líquido que contiene partículas insolubles. En términos clínicos, una solución coloide es un líqui do que contiene grandes moléculas de soluto que no pasan con facilidad del plasma al Fig. 10-4

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