Marino_El libro de la UCI.5ed

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CAPÍTULO 10 ■ Líquidos intravenosos

Lactato de Ringer La familia de las soluciones de Ringer comenzó con Sydney Ringer, un médico británico que estudió la contracción de corazones aislados de rana y que (en 1880) introdujo una solución salina que contenía calcio y potasio para promover la contracción cardíaca y la viabilidad celular (12). Esta solución, que se conoce como inyección de Ringer , es solución salina al 0.9% con potasio a 4 mEq/L y calcio a 4 mg/dL. La solución original de Ringer fue modificada a principios de la década de 1930 por un pediatra estadounidense llamado Alexis Hartmann, quien añadió lactato sódico como amortiguador para el tratamiento de la acidosis metabólica (12). Esta solución se llama ba originalmente solución de Hartmann , y ahora se conoce como solución de lactato de Ringer . La composición de esta solución se muestra en la tabla 10-2. La concentración de sodio en el LR se reduce para compensar el sodio liberado por el lactato sódico, y la concen tración de cloruro se reduce para ajustar el anión lactato en la solución. Obsérvese que la concentración de cloruro en el LR (109 mEq/L) se aproxima a la del cloruro en el plasma (103 mEq/L); como resultado, las infusiones i.v. de LR no producen una acidosis metabóli ca hiperclorémica, como se muestra en la figura 10-2.

7.50

Velocidad de infusión: 30 mL⁄kg por hora

7.45

Lactato de Ringer

7.40

7.35

Solución salina isotónica

pH de la sangre

*

*

7.30

*

* p < 0.05

7.25

0

30

60 Tiempo de infusión (min)

90

120

FIGURA 10-2 Efectos acumulados de la solución salina isotónica (Cl = 154 mEq/L) y la solución de lactato de Ringer (Cl = 109 mEq/L) en el pH de la sangre. Ambos líquidos se infundieron a la misma velocidad (30 mL/kg por hora) (datos tomados de la ref. 6).

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Fig. 10-2

Lactato como amortiguador El anión lactato en el LR puede servir como amortiguador, pero no combinándose con los iones de hidrógeno (H + ) de la sangre. En cambio, el lactato es captado por el hígado y con vertido en glucosa, la cual consume H + (13), es decir:

2 Lactato + 2 H + → Glucosa

(10-1)