Marino_El libro de la UCI.5ed

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SECCIÓN IV ■ Fluidoterapia intravenosa

1000

700 mL

Aumento del volumen plasmático

535 mL

500

275 mL

Solución glucosada al 5% (1 L) 100 mL

NaCl al 0.9% (1 L)

NaCl al 7.5% (250 mL)

Albúmina al 5% (1 L)

(mL)

0

250 mL

300 mL

Aumento del volumen intersticial

500

700 mL

825 mL

1000

Todas las soluciones cristaloides tienden a favorecer la formación de edemas, pero esta tendencia puede ser mayor con la solución salina al 0.9% debido a su mayor contenido de sodio (como se ilustra en la fig. 10-1). Además, la solución salina al 0.9% se ha implicado como causa de lesión renal aguda (LRA) ( véase más adelante), lo que favorecerá la acumu lación de sodio y agravará la tendencia a la formación de edemas. Los males del cloruro Hay dos efectos adversos de la solución salina al 0.9% que están relacionados con la alta concentración de cloruro en la solución. El primero de ellos es la acidosis metabólica hiperclo rémica , la cual es la consecuencia adversa más citada de las infusiones i.v. de solución salina isotónica (0.9%) y suele producirse con infusiones rápidas o prolongadas (5,6). Este efecto se observa en la figura 10-2, la cual procede de un estudio de infusiones de gran volumen du rante cirugía ginecológica (6). La infusión i.v. de solución salina isotónica se acompañó de un descenso progresivo del pH sanguíneo (de 7.41 a 7.28), mientras que el pH se mantuvo invariable durante una infusión equivalente de solución de lactato de Ringer (LR), la cual tiene una concentración de cloruro muy inferior a la de la solución salina isotónica (109 fren te a 154 mEq/L) y también contiene lactato como amortiguador. La tendencia de la solución salina al 0.9% a producir acidosis metabólica ha hecho que disminuya su uso como líquido de rehidratación, especialmente en afecciones como la cetoacidosis diabética (7). Las infusiones i.v. de solución salina al 0.9% también se han asociado a un deterioro de la función renal , el cual se atribuye a una vasoconstricción renal mediada por cloruros (5,8). En los estudios en los que se emplea una estrategia de líquidos con restricción de cloruros (p. ej., con LR) se ha mostrado una menor incidencia de LRA en comparación con una es trategia sin restricción de cloruros utilizando solución salina al 0.9% (9,10). Sin embargo, la LRA asociada a la solución salina al 0.9% suele ser de gravedad leve y no requiere tra tamiento de sustitución renal (11). FIGURA 10-1 Efecto de las soluciones cristaloides y coloides en la expansión de los volúmenes de plasma y líquido intersticial. El volumen de infusión de cada solución se indica entre paréntesis (datos tomados de la ref. 4). Fig. 10-1

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