Marino_El libro de la UCI.5ed

155

CAPÍTULO 10 ■ Líquidos intravenosos

Solución salina isotónica La solución cristaloide más empleada es el cloruro sódico al 0.9% (solución salina al 0.9%), con ventas anuales de 200 millones de litros en los Estados Unidos (datos de Baxter Health care). El nombre común de esta solución es solución salina normal , el cual se atribuye a un químico holandés llamado Hartog Hamburger, quien estudió el descenso del punto de con gelación del plasma a finales del siglo xix y concluyó erróneamente que el plasma era una solución salina al 0.9% (3). El plasma humano es en realidad una solución salina al 0.6%. Un nombre más adecuado para la solución salina al 0.9% es solución salina isotónica , pero incluso este nombre no es exacto ( véase a continuación). La solución salina normal no es normal La solución salina isotónica (solución salina al 0.9%) no es normal desde el punto de vista químico ya que una solución uno normal (1 N) de cloruro sódico contiene 58 g de cloruro sódico por litro (pesos moleculares combinados del sodio y el cloruro), mientras que una solución de cloruro sódico al 0.9% contiene solo 9 g de cloruro sódico por litro. Tampoco es normal en términos fisiológicos porque la solución salina al 0.9% tiene varias característi cas que difieren de las del plasma, las cuales figuran en la tabla 10-2. En comparación con el plasma, la solución salina al 0.9% tiene una mayor concentración de sodio (154 frente a 140 mEq/L), una concentración de cloruro mucho mayor (154 frente a 103 mEq/L), una osmolalidad más alta (308 frente a 290 ± 5 mOsm/L) y un pH más bajo (5.7 frente a 7.4). La diferencia en la concentración de cloruro es la más relevante, como se describe más adelante.

Soluciones cristaloides en relación con el plasma

TABLA 10-2

Osmo laridad (mOsm/L)

mEq/L

Líquido

Na CL K Ca *

Mg * Amortiguadores pH

Plasma

140 103 4 2

3

HCO 3

− (25)

7.4

290

Cloruro sódi co al 0.9% Lactato de Ringer Acetato de Ringer

154 154 -

-

-

-

5.7

308

130 109 4 3

-

Lactato (28)

6.5

273

131 109 4 3

-

Acetato (28)

6.7

275

Normosol® } 140 Plasma-Lyte®

Acetato (27)

98 5

-

3

7.4

295

Gluconato (23)

* Concentración de calcio ionizado y magnesio total en mEq/L. Los componentes plasmáticos son valores promedio o medianos. Concentraciones de amortiguación entre paréntesis.

Efectos en el volumen El sodio de las soluciones cristaloides se distribuye de manera uniforme en el líquido extracelular. Dado que el plasma representa solo el 20% del líquido extracelular, el efecto predominante de las infusiones i.v. de solución salina al 0.9% es la expansión del volumen intersti cial, no del volumen plasmático . Esto se observa en la figura 10-1, en la cual se muestra que la infusión i.v. de 1 L de solución salina al 0.9% añade 825 mL al volumen intersticial y solo 275 mL al volumen plasmático (4). Obsérvese que el aumento total del volumen extrace lular (1100 mL) es ligeramente superior al volumen infundido. Esto se debe a que la solu ción salina al 0.9% es ligeramente hipertónica para el líquido extracelular, lo que ocasiona un desplazamiento del agua del líquido intracelular al extracelular. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.