Marino_El libro de la UCI.5ed

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SECCIÓN IV ■ Fluidoterapia intravenosa

Obsérvese el pequeño volumen de plasma, el cual representa solo el 6% al 7% del líquido corporal total. Esto es relevante porque el objetivo de la fluidoterapia i.v. es mantener el volumen plasmático.

Volúmenes de líquidos corporales en adultos

TABLA 10-1

Parámetro

Derivación

Hombre

Mujer

PCM

75 kg*

60 kg*

0.6 × PCM (H) 0.5 × PCM (M)

ACT

45 L

30 L

Volumen intracelular

0.65 × ACT

29 L

20 L

Volumen extracelular

0.35 × ACT

16 L

10 L

Volumen intersticial

0.8 × VEC

13 L

8 L

Volumen plasmático

0.2 × VEC

3 L

2 L

* Peso representativo para un adulto de tamaño promedio. ACT: agua corporal total; H: hombre; M: mujer; PCM: peso corporal magro; VEC: volumen extracelular.

Fuerzas osmóticas ( Nota: Para una descripción más detallada de este tema, véase la primera sección del cap. 35) La distribución de agua en los compartimentos de los líquidos intracelular y extracelu lar viene determinada por la actividad osmótica relativa de cada compartimento, es decir, el compartimento con mayor actividad osmótica extraerá agua del compartimento con menor actividad osmótica (la actividad osmótica relativa se expresa a menudo como tonicidad ). La actividad osmótica viene determinada por el número (y no por el tamaño) de partículas de soluto en una solución, la carga eléctrica o el comportamiento químico de los solutos. El sodio es el soluto más abundante en el líquido extracelular y, por lo tanto, el principal determinante del volumen de líquido extracelular . La actividad osmótica puede expresarse como osmolaridad (actividad osmótica por unidad de volumen de solución) u osmolalidad (actividad osmótica por unidad de volumen de agua). El líquido extracelular (plasma) está formado por un 93% de agua, por lo que la osmolaridad y la osmolalidad suelen emplearse de forma indistinta. Presión osmótica coloidal La distribución de agua entre el compartimento intravascular y el extravascular se ve influida por la actividad osmótica de las moléculas grandes del plasma que no atraviesan libremente el endotelio vascular. Las proteínas plasmáticas son la principal fuente de esta actividad osmótica, la cual actúa para retener el agua en el compartimento intravascular. La fuerza osmótica generada por moléculas grandes, semipermeables o impermeables, se de nomina presión osmótica coloidal (POC) o presión oncótica . La albúmina es la proteína plasmática más abundante y es la fuente principal de la POC . SOLUCIONES CRISTALOIDES Las soluciones cristaloides son soluciones acuosas que contienen moléculas pequeñas (prin cipalmente electrólitos) que se difunden libremente desde los compartimentos de líquido intravasculares hacia los intersticiales. El principal componente de las soluciones cristaloi des es el cloruro sódico.

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