Manual de tratamiento de la enfermedad renal crónica

Se abandona el domicilio las noches de diá- lisis; desplazamiento al centro de diálisis; programación relativamente inflexible

La vivienda se convierte en un hospital; agotamiento del compañero; en algunos

sistemas domiciliarios se necesita modi- ficar el sistema de agua de la vivienda; eliminación de los residuos; costosa

Independencia, relativa simplicidad Es necesario proporcionar grandes volúme- nes de líquido de diálisis peritoneal; expo- sición a grandes cantidades de glucosa

Desplazamiento hasta el centro de diálisis; pro- gramación relativamente inflexible. Puede ser una cantidad de diálisis inadecuada Precio alto de los cetoanálogos

Puede reducir potencialmente la expectativa de vida

Modalidad Descripción Ventajas Desventajas

Trasplante a partir de donante vivo o cadavé- rico, antes de que se necesite la diálisis Véase el capítulo 28 Véase el capítulo 28

Cuando se realiza más de 3 veces/sem, o cuando se hacen trata- mientos de 8-10 h, 3-3.5 noches por semana, los datos sugieren que se obtiene una mejor calidad de vida y un mejor control de la concentración de fosfato, la presión arterial y la anemia; también puede disminuir la hipertrofia ventricular izquierda AMPLE

Puede funcionar para retrasar la diálisis hasta cerca de un año en adultos mayores con pocas enfermedades concomitantes (no insu- ficiencia cardiaca ni diabetes mellitus)

Aumento importante del tiempo de diálisis semanal con mejor control de la concentración de fosfato, la presión arterial y la anemia

No hace falta convertir el domicilio en una clínica. El tiempo de la diálisis se utiliza para dormir Tiempo de diálisis corto. El personal sanitario realiza todo el trabajo

Tratamiento conservador sin diálisis Bueno para pacientes en los que no se espera que la diálisis prolongue la vida significativamente o en aquellos en los que haya enfermedades concomitantes muy importantes

3-6 veces/sem, durante el día o por la noche. Por lo general con la ayuda de un familiar o cuidador; raramente, por un profesional sanitario pagado Algunas opciones frecuentes de tratamiento de restitución renal

Cicladora automática, con la mayor parte de los intercambios durante la noche

Ya sea con ayuda de personal (lo habitual) o por uno mismo y control estricto de los líquidos

Tres tratamientos nocturnos de 8-10 h a la semana (o, raramente, en noches alternas) realizados en la unidad de diálisis (ya sea con personal de ayuda o por uno mismo)

Diálisis peritoneal domiciliaria

hospitalaria

convencional

Hemodiálisis nocturna

anticipado

hospitalaria

paliativos

domiciliaria

T A B L A

29-2

Hemodiálisis

Diálisis retrasada Dieta muy baja en proteínas más cetoanálogos Cuidados

Trasplante

Hemodiálisis

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