Manual de tratamiento de la enfermedad renal crónica

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Capítulo 29 / Preparación para la diálisis

la información de forma más eficaz en una etapa más temprana de su enfermedad renal, mientras que aún están asintomáticos. Por otro lado, no hay mucho caso en proporcionar información muy detallada sobre un tratamiento que puede o no llegar a ser necesario en el futuro distante. El momento óptimo para proporcionarle al paciente la información estará determinado por la etapa de vida del paciente y la tasa de progresión espe- rada de la enfermedad renal. Los pacientes más jóvenes y con pocas enfermedades concomitan- tes probablemente encontrarán más difícil adaptarse a una enfermedad crónica. Éstos son más propensos a entrar en un estado de negación que puede interferir con el tratamiento para retrasar o prevenir la progresión de la ERC. El impacto psicológico de los efectos adversos incapacitantes se reduce al aumentar el periodo de información y al proporcionar tanta información sobre el efecto adverso como sea posible. Por este motivo, los pacientesmásmayores y conmúltiples enfermedades concomitantes nece- sitan comenzar su preparación para la diálisis cuando alcanzan el estadio 4 de la ERC (tasa de filtración glomerular [TFG] < 30) y mucho antes de que lleguen al estadio 5. A los pacientes más jóvenes sin enfermedades conco- mitantes se les debe proporcionar información general sobre la diálisis y el apoyo psicológico necesario tan pronto se les diagnostique la ERC, para educarles sobre los beneficios del cumplimiento de lasmedidas que pueden ayudar a retardar la progresión. Los adultos mayores con una ERC avanzada pueden tener limitacio- nes cognitivas (aproximadamente 20% de los pacientes en una muestra) (Murray, 2008). Por este motivo, es importante que esto se reconozca en seguida en el proceso de preparación, ya que puede tener una causa reversi- ble. Las limitaciones cognitivas pueden reducir la aplicabilidad de los trata- mientos de autocuidado o la capacidad del paciente para elegir la estrategia apropiada cuando la función renal disminuye hasta niveles mínimos. OPCIONES Entre las elecciones que debe hacer el paciente se encuentran el tras- plante anticipado, la diálisis o los cuidados terminales (tabla 29-2). Si se escoge la diálisis, aún hay que tomar otras decisiones: autocuidado o asistencia por parte de un profesional, tratamiento domiciliario o en una unidad de diálisis ambulatoria. Los autocuidados domiciliarios se pueden utilizar para realizar hemodiálisis (de 3 a 6 días o noches por semana) o diálisis peritoneal (generalmente diálisis peritoneal automatizada noc- turna). La diálisis en una unidad ambulatoria se hace normalmente en forma de hemodiálisis, bien tres veces a la semana durante el día o, si está disponible, tres noches por semana o en noches alternas. La diálisis realizada por profesionales sanitarios tiene la ventaja de que asumen la responsabilidad de administrar y controlar el tratamiento, aliviando parte de la carga del paciente. Por el contrario, esta asistencia pro- fesional puede ser relativamente inflexible y menos adaptable a las necesi- dades individuales del paciente. Éste debe estar disponible para recibir el tratamiento en un horario y un lugar concretos en función de la agenda del profesional sanitario. Por lo general, hay escasez de profesionales capaces de proporcionar dicha asistencia. Además, la asistencia profesional es cos- tosa y puede no estar disponible para los tratamientos domiciliarios. AMPLE