Manual de medicina vascular

Capítulo 6 / Factores de riesgo y modificación del riesgo 57

La clonidina es un fármaco de acción central y la hidralazina un vasodilatador y ambos fármacos son útiles en el tratamiento de grados más significativos de hiperten- sión; diuréticos como la hidroclorotiazida y furosemida pueden utilizarse solos o en combinación con otro fármaco antihipertensivo. La mejoría en el control de la presión arterial también puede lograrse mediante la modificación a un estilo de vida saludable, como la mejora en el régimen alimentario, la pérdida de peso y el inicio de un programa de ejercicios. Si la presión arterial permanece elevada y resistente al tratamiento des- pués de meses de recibir múltiples fármacos, una posible causa a considerar sería la enfermedad arterial oclusiva renal (p. ej., hipertensión renovascular). III. HIPERLIPIDEMIA. El control de los lípidos séricos elevados puede reducir la progresión de la ateroesclerosis. En particular, las estatinas o inhibidores de la reductasa de la hidroximetilglutaril-CoA (HMG-CoA) controlan las concentraciones de colesterol y también parecen detener la aterogénesis e incluso llegan a ocasionar regresión de la placa. Esta clase de fármacos suele tener efectos útiles en el endotelio vascular y en las células del músculo liso y posee propiedades antitrombóticas. El uso de estatinas ha demostrado reducir todos los tipos de eventos cardiovasculares. En el estudio clínico Scandinavian Simvastatin Trial , la farmacoterapia para tratamiento de la hipercoleste- rolemia se asoció con reducción de 38% en el desarrollo o empeoramiento de la clau- dicación. El estudio clínico Heart Protection Study reportó reducciones en la frecuencia de eventos coronarios y en la necesidad de intervenciones periféricas en individuos con y sin enfermedad vascular periférica diagnosticada, que recibían simvastatina (fig. 6-3). Las revisiones retrospectivas han reportado reducciones en las reestenosis de endarterectomía carotídea y mejoría en la durabilidad en individuos que recibían fármacos hipolipemiantes. FIGURA 6-3  Efecto del uso de simvastatina en individuos con y sin enfermedad vascular periférica sobre los puntos de valoración cardiovascular mayores de eventos coronarios, ACV y necesidad de revascularización (tomada de Heart Protection Study Collaborative Group. Randomized trial of the effects of cholesterol-lowering with simvastatin on peripheral vascular and other major vascular outcomes in 20,536 people with peripheral arterial disease and other high-risk conditions. J Vasc Surg. 2007;45:645-654, con permiso). AMPLE Grupo con eventos vasculares mayores y enfermedades previas Eventos coronarios mayores Enfermedad arterial periférica Sin enfermedad arterial periférica Subtotal:eventos coronarios ACV Arteriopatía periférica Sin arteriopatía periférica Subtotal:ACV Revascularización Enfermedad arterial periférica Sin enfermedad arterial periférica Subtotal: revascularización Eventos vasculares mayores Enfermedad arterial periférica Sin enfermedad arterial periférica Grupo que recibió simvastatina Grupo que recibió placebo Tasa de eventos (95% IC) Valor de p para la heterogeneidad Mejores resultados con placebo ( 10 267 ) Mejores resultados con simvastatina ( 10 269 ) 369 (10.9%) 529 (7.7%) 465 (13.8%) 747 (10.8%) 898 (8.7%) 1212 (11.8%) 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 p = 0.3 p = 0.7 p = 0.7 p = 0.5 0.76 (0.70 – 0.83) p < 0.0001 0.76 (0.72 – 0.81) p < 0.0001 0.75 (0.66 – 0.85) p < 0.0001 0 . 73 ( 0 . 67 – 0 . 79 ) p < 0.0001 179 (5.3%) 265 (3.8%) 444 (4.3%) 466 (13.8%) 473 (6.9%) 939 (9.1%) 895 (26.4%) 1138 (16.5%) 2033 (19.8%) 1101 (32.7%) 1484 (21.5%) 2585 (25.2%) 603 (17.9%) 602 (8.7%) 585 (5.7%) 242 (7.2%) 343 (5.0%) 1205 (11.7%) Todos los pacientes