Manual de medicina cardiovascular

Solu-Medrol (S) (IV) Tacrolimús (T) – – Everolimús (E) Timoglobulina (T) – IM crónica IM crónica, vasculopatía – –

1.5 g bid 1–2 mg/kg/d Ajustado a Considerar cambio de CsA a tacrolimús – – – Como arriba – 2–4 ng/mL, Leucocitos > 3.0 Recuento CD3 < 20 células/mL – – concentraciones – –

Fármacos Prednisona (P) (po) Neoral (N) – – Rapamicina (R) Atgam (A) Basiliximab (B)

B: 20 mg en los días 1 a 4

Bloqueadores

del receptor IL-2

Colestiramina y probenecid Alopurinol Ciclosporina – –

T: 1.5 mg/kg/d × 5–15 d

Trombocitopenia, fiebre, escalofríos, TLPT y superinfección con CMV

Inducción, rechazo agudo Inducción

Inducción – – – – – A: 15 mg/kg/d

Anticuerpos

antilinfocíticos policlonales

Hipertrigliceridemia y

trombocitopenia

R: 4–12 ng/mL, 18-h mínimo

E: 1.5–3 mg qd

Inhibidores TOR

Mielosupresión, cáncer de la piel

1.5 g bid 1–2 mg/kg/d R: 2–5 mg qd

Inhibidores de calcineurina MMF AZA

12-h mínimo, leucocitos > 4.0

TABLA 13-5 Inmunosupresores frecuentes Esteroides Mantenimiento Disminución progresiva Ajustado a concentraciones Rechazo agudo P: 100 mg qd × 3 S: 1 g IV qd × 3 Concentraciones objetivo – Véanse las tablas 12-3 y 12-4 Efectos secundarios frecuentes Nefrotoxicidad, hipertensión, temblores e AMPLE Diabetes, osteoporosis, aumento de peso, hipertensión e insuficiencia suprarrenal hiperplasia gingival Interacciones farmacológicas frecuentes – Eritromicina, diltiacem, verapamil, rapamicina, anticonvulsivantes, rifampicina y estatinas Indicación IM crónica, rechazo agudo IM crónica IM crónica, cáncer de la piel con AZA Dosificación Inicial IV 125–150 mg q8h N: 100 mg bid T: 2 mg bid Diarrea, náusea y mielosupresión

AZA, azatioprina; CMV, citomegalovirus; CsA, ciclosporina A; IL, interleucina; IM, inmunosupresión; MMF, micofenolato de mofetil; TLPT, trastorno linfoproliferativo posterior a trasplante; TOR, objetivo de rapamicina.

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