Manual Washington de especialidades clínicas. Neumología

4 2

Insuficiencia respiratoria hipóxica

• Las cánulas con reservorio retienen la porción inicial de gas espirado de las vías aéreas de conducción, que contiene un porcentaje más alto de oxígeno (es decir, el gas en el espacio muerto que no participa en el intercambio gaseoso en el alveolo). • Los reservorios también reciben un flujo continuo de oxígeno de la fuente. • La combinación de oxígeno de la fuente y el reservorio produce una FiO 2 más alta durante la siguiente inspiración y permite la reducción del flujo total. Mascarillas faciales simples • Estos sistemas de flujo bajo permiten administrar una FiO 2 más alta de la que puede alcanzarse a través de una cánula de oxígeno. • Existen dos tipos: las que tienen y las que no tienen un reservorio de oxígeno. • Para evitar la acumulación de aire espirado en la mascarilla, y la retención subsecuente de CO 2 , el flujo de oxígeno debe ser > 5-6 l/min. • Las mascarillas faciales simples proporcionan una FiO 2 del 35-60%. Dispositivos de administración de oxígeno de alto flujo Estos dispositivos proporcionan una FiO 2 constante administrando una velocidad de flujo de oxígeno más alta que el flujo inspiratorio máximo del paciente y/o proporcionando un flujo de oxígeno mezclado con una proporción fija de aire ambiental. Cánulas nasales de alto flujo • Estos sistemas de alto flujo (p. ej., Optiflo) permiten la administración de oxígeno con una velocidad que excede la velocidad del flujo inspiratorio del paciente. • Utilizando sistemas de tubería especiales, junto con el calentamiento y la humidificación, permiten la administración nasal de oxígeno con flujos > 60 l/min. • Esto permite la eliminación de aire ambiental durante la inspiración de manera que el paciente puede respirar fracciones de oxígeno elevadas sin diluirlas con el aire ambiental. Se pueden administrar efectivamente fracciones de oxígeno hasta del 100%. • Además, los altos flujos utilizados dan lugar a presiones positivas en las vías respiratorias de 3-7 cm de H 2 O que ayudan a evitar las atelectasias. • El principal beneficio de la cánula nasal de alto flujo sobre los sistemas de alto flujo es la comodidad del paciente. Mascarillas de tipo Venturi • Estos sistemas de alto flujo administran concentraciones de oxígeno precisas. • El oxígeno pasa a través de un orificio estrecho bajo presión a un tubo más grande, lo que crea una presión inferior a la atmosférica. Esta caída de la presión produce una fuerza de cizallamiento que atrae aire ambiental al sistema de suministro a través de varias aberturas (puertos de arrastre) en la tubería. • La concentración de oxígeno se ajusta modificando el tamaño del orificio de los puertos de entrada y del flujo de oxígeno. • La máxima FiO 2 alcanzable es del 50%. • Este tipo de mascarilla proporciona una FiO 2 constante con independencia de las variacio- nes del flujo de oxígeno o el flujo inspiratorio. • Permite el aumento o el descenso gradual fácil de la FiO 2 a medida que el flujo de oxígeno se ajusta a la PaO 2 y la SaO 2 . • El principal inconveniente es que la FiO 2 que proporcionan estas mascarillas es limitada y puede ser insuficiente para mantener saturaciones de oxígeno apropiadas en pacientes más enfermos. Mascarillas faciales sin reservorio • Estos sistemas de alto flujo consisten en una mascarilla que proporciona un flujo constante de oxígeno a un reservorio acoplado, lo que se traduce en una FiO 2 > 60% a 6 l/min de flujo de oxígeno. AMPLE