Manual Washington de especialidades clínicas. Neumología

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Monitorización, educación del paciente y seguimiento

• Cada litro por minuto de flujo añadido > 6 l/min aumenta la concentración de oxígeno inspirado en un 10%. • Si se coloca correctamente, la concentración de oxígeno puede alcanzar casi el 100%. • Este tipo de mascarilla es muy apropiado para los pacientes que respiran espontáneamente y necesitan la mayor concentración posible de oxígeno. • Los inconvenientes de estas mascarillas son la toxicidad del oxígeno, la incapacidad para alimentar a los pacientes porque es necesario un cierre hermético, la limitación del habla, la incomodidad del paciente y la incapacidad para proporcionar tratamientos pulve- rizados. Mascarillas faciales con reservorio parcial • Estos sistemas de alto flujo son similares a las mascarillas faciales sin reservorio. • Son distintas porque permiten que el aire exhalado entre al reservorio, aunque este aire proviene principalmente de las vías respiratorias de conducción y es rico en oxígeno. • Utilizando las mascarillas se puede alcanzar una FiO 2 entre 40% y 70%. Otros tratamientos • La espirometría incentiva ayuda a los pacientes con una respiración profunda. • Se cree que la inspiración profunda ayuda a los pacientes a evitar el desarrollo de atelecta- sias graves. • Se debe iniciar antes de una cirugía electiva. • La espirometría incentiva se debe utilizar a > 10 × por hora. • La movilización y la deambulación pueden ayudar a prevenir las atelectasias al mantener una posición erguida y favorecer el ejercicio. • El oxígeno debe retirarse continuamente hasta lograr la meta de 60-70 mm Hg o una SaO 2 ≥ 92% mientras el paciente está hospitalizado y tratado por el padecimiento subyacente. • Los pacientes deben recibir educación sobre su enfermedad específica y saber qué esperar en relación con la oxigenoterapia a largo plazo si la requieren. • La oxigenoterapia a largo plazo está indicada en pacientes con una PaO 2 ≤ 55 mm Hg o una SaO 2 ≤ 88%. Sin embargo, esta recomendación es para pacientes con EPOC y puede no ser aconsejable para todos los pacientes con IR hipoxémica. • Antes del alta hospitalaria, es necesario evaluar si el paciente requerirá oxigenoterapia a largo plazo, tanto en reposo como durante el ejercicio, pues a menudo estas necesidades son distintas. • Una prueba de marcha de 6 minutos puede proporcionar esta información permitiendo la valoración de oxígeno en reposo y con ejercicio. Después, el oxígeno puede indicarse conforme sea necesario. • Si el paciente necesita la administración crónica de oxígeno de forma ambulatoria, debe recibir educación sobre su uso a largo plazo y los peligros asociados con su administra- ción (específicamente sobre los peligros de fumar o cocinar al aire libre en presencia de oxígeno). • Las fuentes de oxígeno concentrado promueven la combustión rápida y, cuando se expo- nen a las flamas abiertas, el oxígeno altamente concentrado puede producir explosiones. • La cantidad de oxígeno requerida para mantener la saturación de oxígeno ≥ 88% puede variar con el tiempo. • Los pacientes en alta con oxígeno deben tener una consulta de seguimiento en las siguien- tes 2-6 semanas, dependiendo de la etiología de la IR hipoxémica y sus requerimientos de oxígeno al alta. AMPLE MONITORIZACIÓN, EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y SEGUIMIENTO