Manual Washington de Dermatología®

1 4 4

MANUAL WASHINGTON ® DE DERMATOLOGÍA

3-3. Valoración • Resulta fundamental que un dermatólogo realice una exploración exhaustiva de la piel que incluya cuero cabelludo, manos y pies, genitales y cavidad bucal al momento de evaluar y dar seguimiento a los pacientes con nevos atípicos o múltiples, antecedentes de exposición excesiva al sol o un historial de melanoma o cáncer de piel no melanoma. • Biopsia adecuada para un diagnóstico y estadificación precisos. El diagnóstico diferencial de una lesión pigmentada de la piel incluye los nevos atípicos y las prolife- raciones benignas, como los nevos melanocíticos, lentigo solar, queratosis seborreica, angioma y, con menor frecuencia, cáncer basocelular y espinocelular. Cuando se sos- peche de melanoma u otra lesión maligna, se requiere una biopsia para establecer el diagnóstico, la cual deberá realizarse cuanto antes. • Biopsia excisional. Consiste en la extirpación del grosor total de la lesión con márgenes de 1-3 mm, tomando en cuenta los patrones de drenaje linfático; resulta óptima para el diagnóstico y la estadificación precisa mediante el espesor de Breslow y, en última instan- cia, el tratamiento. Evitar los márgenes de mayor tamaño y la interrupción de los canales linfáticos facilita el mapeo (cartografía) preciso de los ganglios centinela si es necesario. • Biopsia incisional. Para las lesiones grandes y en sitios especiales, como palmas, plan- tas, cara, orejas o dedos, puede ser adecuada una incisión de grosor completo o una biopsia en sacabocados de la porción clínica más gruesa. • Afeitado profundo (craterización). Se prefiere una toma de muestra amplia en las lesiones superficiales, como las del lentigo maligno, en las que los melanocitos atípicos pueden extenderse más allá de donde puede observarse clínicamente la lesión. Las biopsias por afeitado superficiales no son recomendables para cualquier lesión bajo sospecha de ser melanoma. • Informe y clasificación histológicos. Los elementos mínimos que debe incluir todo informe sobre una evaluación histológica de melanoma son espesor de Breslow en Figura 8-3. A. Parche multifocal, asimétrico, de pigmentación variable con bordes irregulares, que representa un melanoma in situ típico. B. Melanoma de coloración variada, con bordes irregulares, pigmento excéntrico, velo gris y componente nodular. C. Melanoma lentiginoso acral. D. Melanoma amelanótico ( B y D , cortesía de Arthur Z. Eisen, MD). AMPLE