Manual Washington de Dermatología®

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MANUAL WASHINGTON ® DE DERMATOLOGÍA

radiación a los pacientes con XP y otras enfermedades hereditarias de reparación por escisión de nucleótidos. • Carcinoma espinocelular cutáneo metastásico. La quimioterapia con platino y los antagonistas del receptor de factor de crecimiento epidérmico (EGFR, epidermal growth factor receptor ) han demostrado pocos beneficios en los casos de CEC metastásico. Se recomienda la derivación a un equipo terapéutico multidisciplinario o un estudio clínico. • Pronóstico. La gran mayoría de los CEC cutáneos pueden curarse mediante cirugía. Sin embargo, la incidencia de recidivas locales es del 1-10%, según la variante histoló- gica y la modalidad quirúrgica, y puede alcanzar el 20% en las lesiones y localizaciones de alto riesgo, como la oreja. En general, la incidencia de metástasis en el CEC cutáneo es del 2-6% y suele afectar el primer ganglio linfático al que drena. Algunos CEC tienen una evolución más agresiva y se clasifican como de alto riesgo, incluyendo las lesiones de los labios y orejas, lesiones mayores de 2 cm o gruesas, CEC sobre cicatrices, recurrentes o con invasión perineural, y CEC en pacientes inmunosuprimidos (por trasplante de órgano o leucemia linfocítica crónica), que tienen un alto riesgo de metástasis. • Seguimiento y prevención. Los pacientes con CEC de bajo riesgo reciben seguimiento mediante una exploración dermatológica completa cada 2-12 meses durante los prime- ros 2 años, cada 6-12 meses durante los siguiente 3 años y posteriormente cada año. Los pacientes con CEC de riesgo alto son vigilados mediante exploración dermatológica total y de los ganglios linfáticos cada 1-3 meses durante el primer año, cada 2-4 meses en el segundo, cada 2-6 meses durante los tres siguientes años y después cada 6-12 meses a partir de ese momento según las directrices del 2014 NCCN para el CEC cutáneo. Se debe enfatizar la importancia de usar protección solar y evitar el sol. En los individuos de riesgo alto, incluyendo los receptores de trasplante de órganos sólidos o con alguna otra causa de inmunodepresión, las queratosis actínicas precancerosas deben tratarse de forma intensiva y se debe tener un umbral bajo de sospecha para realizar una biopsia. • Quimioprevención. Los pacientes con riesgo elevado de desarrollar CEC cutáneo, sobre todo si recibieron un trasplante de órgano sólido, pueden verse beneficiados con el uso de imiquimod tópico, retinoides orales o tópicos y 5-fluorouracilo tópico. El tratamiento con retinoides orales puede asociarse con dislipidemias, que pueden constituir un problema en los pacientes de esta población. Además, la interrupción de los retinoides orales puede asociarse con el desarrollo de rebote de otro CEC. 8 3. ME L ANOMA • Los datos del Surveillance, Epidemiology and End Results Program (SEER) muestran un aumento constante en la incidencia del melanoma cutáneo desde 1975, así como un incremento promedio continuo del 1.8% anual entre 2002 y 2011 (http://seer.cancer. gov). La American Cancer Society estima que se diagnosticaron alrededor de 76100 casos de melanoma en el 2014, y que 9710 individuos murieron por esta causa. El riesgo de por vida de ser diagnosticado con melanoma en Estados Unidos es de alrededor de 1 por cada 50 para la población blanca, 1 por cada 1000 para la población negra y 1 por cada 200 para la población hispana. En general, los hombres presentan más casos nuevos de melanoma que las mujeres (27.7 frente a 16.7 casos nuevos por cada 100000, SEER 18). 3-1. Antecedentes • Factores de riesgo. Existen determinantes genéticos y ambientales muy claros relativos al riesgo de melanoma. Aunque el melanoma familiar es bastante menos frecuente que los casos esporádicos, las mutaciones en el gen supresor de tumores conocido como inhibidor 2A de cinasa dependiente de ciclina ( CDKN2A ) se observan con cierta frecuencia en las familias con varios miembros afectados, o en aquellos con numerosos melanomas AMPLE