Manual Washington de Dermatología®

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Capítulo 8 • Lesiones cutáneas malignas

cualquier localización, o cualquier CBC en un lugar de alto riesgo, incluyendo las “áreas enmascaradas” de la cara o los genitales, así como tumores en pacientes inmunocom- prometidos y CBC recurrentes. En un estudio controlado y aleatorizado de más de 600 casos de CBC faciales de alto riesgo o recurrentes, se demostró que la CMM es superior a la extirpación quirúrgica para los CBC primarios (4.4% frente a 12.2%) y recurrentes (3.9% frente a 13.5%) con un seguimiento a 10 años. 4 • CBC localmente avanzado o metastásico. Se recomienda ampliamente que la valo- ración y el tratamiento sean realizados por un equipo multidisciplinario que incluya personal de dermatología, cirugía, oncología y radiooncología, debido a las numerosas modalidades terapéuticas disponibles que pueden moldearse a las necesidades de cada paciente. El advenimiento reciente del inhibidor de moléculas pequeñas del homólogo SMO , conocido como vismodegib , ofrece una alternativa nueva y eficaz para este tipo de CBC. Un estudio clínico multicéntrico de fase II demostró una actividad clínica signi- ficativa con tasas objetivas de respuesta del 43% en los casos de enfermedad localmente avanzada y del 30% en la enfermedad metastásica. 5 Hoy en día, está bajo investigación el posible uso de vismodegib como neoadyuvante. A pesar de la tasa de respuesta, los pacientes suelen experimentar alopecia, disgeusia, ageusia, espasmos musculares, fatiga y otros efectos secundarios que, en algunos casos, obligan a interrumpir el tratamiento. • Pronóstico. El pronóstico de los pacientes con CBC es excelente. La mayoría de los pacientes con CBC localizado encuentran la cura entre las modalidades antes mencio- nadas. Si no se trata, el CBC sigue creciendo y se vuelve localmente destructivo. Las metástasis se presentan en más del 0.1% de los pacientes y suelen ocurrir en los tumo- res que presentan rasgos histológicos agresivos. Los sitios más frecuentes de metástasis incluyen ganglios linfáticos, pulmones y huesos. Aunque hoy en día esta alteración es curable, los pacientes con CBC metastásico deben considerarse para un tratamiento sistémico con inhibidores de la vía hedgehog , como el vismodegib, o inscribirse en un estudio clínico. • Seguimiento y prevención. Los pacientes con antecedentes de CBC tienen una proba- bilidad del 50% de desarrollar un segundo CBC en los próximos 5 años. Por lo tanto, se recomienda brindar un seguimiento estrecho mediante exploración cutánea completa cada 6-12 meses. Es necesario recalcar a estos pacientes que deben evitar los factores desencadenantes, como la exposición al sol, las camas solares y la radiación ionizante. 2. CARC INOMA ESP INOCELULAR Y QUERATOS I S ACT ÍNI CA • El carcinoma espinocelular (CEC) es el segundo tipo de cáncer más frecuente en Estados Unidos, después del CBC. Una abrumadora mayoría de los casos de CEC se presentan en individuos de edad avanzada con exposición crónica al sol. Los hombres tienen dos veces más probabilidades de desarrollar CEC, y su incidencia es 20 veces mayor en aquellos de piel clara que en los de pigmentación más oscura. La incidencia aumenta en las latitudes más cercanas al ecuador, lo cual refleja la importancia de la exposición a los rayos UV para la patogenia del CEC. 2-1. Antecedentes • Factores de riesgo. El factor de riesgo principal para el desarrollo de CEC es la expo- sición al sol o a la radiación UV. Las fuentes terapéuticas de radiación UV, como los psolarenos con UV A (PUVA), aumentan de manera considerable el riesgo de padecer CEC; lo mismo ocurre con las fuentes cosméticas de rayos UV: las camas solares cau- san alrededor de 72000 casos adicionales de CEC cada año. 2 Otros factores de riesgo incluyen la inmunosupresión, sobre todo en un contexto de trasplante de órgano sólido, piel clara, exposición a radiación ionizante, infección por ciertos tipos de papilomavirus, AMPLE