Manual Washington de Dermatología®

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MANUAL WASHINGTON ® DE DERMATOLOGÍA

incluyendo una variante pigmentada que en ocasiones puede confundirse con un mela- noma (fig. 8-1B). Además, los CBC pueden tener aspecto de cicatriz y con frecuencia se observan ulcerados. Las formas superficiales pueden presentarse como placas rojas y escamosas parecidas a las lesiones inflamatorias de la psoriasis, aunque el borde engro- sado sugiere CBC (fig. 8-1C). Por último, una variante poco habitual y relativamente indolora de CBC, conocida como fibroepitelioma de Pinkus , puede mostrar una super- ficie verrucosa y suele ubicarse en la región lumbar. • Antecedentes. Los pacientes pueden informar una lesión que sangra con facilidad, no cicatriza, crece de manera lenta o es dolorosa. Es frecuente el escenario donde se ignora la lesión durante meses o años, dada su naturaleza relativamente indolora. 1-3. Valoración • Se requiere una biopsia para realizar una valoración completa ; sin embargo, en muchos casos, el diagnóstico de CBC tiene un alto índice de sospecha con base en el aspecto clínico, mientras que la biopsia confirma el diagnóstico y proporciona infor- mación valiosa al médico tratante. Los rasgos histológicos de carcinomas metatípicos, infiltrativos, morfeaformes, esclerosantes o micronodulares representan un patrón de crecimiento agresivo que afecta las decisiones terapéuticas. Cualquiera de las distintas técnicas de biopsia es aceptable, incluyendo la de afeitado, sacabocados, incisional y excisional. El CBC rara vez produce metástasis, por lo que no suele ser necesario aplicar pruebas más allá de una exploración exhaustiva de la piel. 1-4. Tratamiento • El tratamiento primario del CBC incluye medidas líticas y quirúrgicas. El curetaje y la electrodesecación ofrecen un método rápido y eficaz para tratar los CBC de histología no agresiva en localizaciones de bajo riesgo, con tasas de curación superiores al 90%. La extirpación quirúrgica del CBC con un margen de 4 mm, en caso de ser adecuada, ofrece una tasa de curación mayor del 95%. Para el CBC superficial, el 5-fluorouracilo tópico puede acabar con más del 90% de los tumores, mientras que el imiquimod ha mostrado eliminar más del 80% de estas lesiones. La terapia fotodinámica (TFD) es eficaz para tratar el CBC superficial, aunque las tasas de recurrencia pueden ser altas. La crioterapia y radioterapia también representan opciones para los pacientes con CBC de bajo riesgo o que son malos candidatos para cirugía. • Cirugía micrográfica de Mohs (CMM). Permite la evaluación intraoperatoria de todo el margen periférico y profundo del tumor extirpado. Se puede utilizar la CMM para tratar los CBC con características histológicas agresivas, tumores grandes ( > 2 cm) en Figura 8-1. A. Carcinoma basocelular con rasgos típicos. B. Carcinoma basocelular con telangiectasia arboriforme y pigmento globular oscuro. C. Carcinoma basocelular con bordes engrosados o “enrollados” en la periferia. AMPLE