Manual Walls para el manejo urgente de la vía aérea

94     SECCIÓN III Control básico de la vía aérea

( fig. 9-7B ). En situaciones en las que sólo hay un rescatista y tiene dificultad para formar el sello de la mascarilla, el clínico puede liberar ambas manos para emplearlas en la sujeción tenar bimanual de la mascarilla y aún así realizar la ventilación al comprimir la bolsa entre el codo y el costado, si está de pie, o entre las rodillas si está arrodillado en el piso. Cuando la valoración prospectiva de la ventilación con bolsa es muy desfavorable (difícil) o un rescatista solitario anticipa una dificultad insuperable para la técnica de una sola persona, debe considerarse la omisión de la VBVM y en su lugar colocar un DEG como forma inicial de ventilación (cap. 10 y 11). • FIGURA 9-7. A: sujeción tenar de la mascarilla con dos manos. Esta sujeción produce un mejor sello facial, man- tiene mejor la vía aérea y es menos cansada que los métodos alternativos. B: sujeción tenar de la mascarilla a dos manos aplicada desde el costado en un paciente semisentado. A B AMPLE VENTILACIÓN DEL PACIENTE Una vez que la vía aérea se abre y se obtiene un sello óptimo con la mascarilla, la bolsa se conecta con la mascarilla y se inicia la ventilación. No es posible ni debe aplicarse el volumen completo de la bolsa de reanimación autoinflable. La aplicación de un volumen excesivo puede rebasar las presio- nes de abertura de los esfínteres esofágicos superior e inferior (presión cercana a 20 a 25 cm H 2 O), con lo que se insufla aire en el estómago y se eleva el riesgo de regurgitación y aspiración. Tam- bién puede ocasionar atrapamiento de aire, lo que produce barotrauma, y pérdida de la capacidad residual funcional conforme el abdomen se distiende y comprime el diafragma. El objetivo de la oxigenación y ventilación efectivas sin una presión inspiratoria excesiva es aplicar 10 a 12 respiracio- nes con volumen corriente disminuido (5 a 7 mL/kg, alrededor de 500 mL en un adulto promedio) por minuto durante 1 a 2 s cada una. Los factores que aumentan la presión inspiratoria máxima incluyen tiempo inspiratorio corto, volumen corriente elevado, abertura incompleta de la vía aérea, aumento en la resistencia de las vías respiratorias y disminución de la distensibilidad pulmonar o torácica. Varios de estos factores son controlables y el médico debe poner atención en el manteni- miento de la permeabilidad de la vía aérea, la aplicación de la inspiración durante un periodo de 1 a 2 s y en la limitación del volumen corriente para que sea sólo suficiente para producir la eleva- ción visible del tórax. MANIOBRA DE SELLICK Los estudios demuestran que durante la VBVM, la aplicación de la maniobra de Sellick (cap. 20) puede reducir la inflación gástrica. Si los recursos lo permiten, se recomienda aplicar la maniobra