Manual Walls para el manejo urgente de la vía aérea

CAPÍTULO 9 Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla   93

puede ser extremadamente cansada. Una tendencia frecuente, sobre todo durante la ventilación con bolsa difícil o cuando el operador se fatiga, es comprimir y deformar el cuerpo de la mascarilla entre los dedos pulgar e índice. Esto puede crear o agravar una fuga por la mascarilla. Sujeción de la mascarilla con dos manos La sujeción bimanual de la mascarilla es el método más efectivo para abrir la vía aérea mientras se forma y mantiene un sello adecuado con la mascarilla. Es el método de elección en la situación de urgencia, siempre que haya dos operadores. En la técnica de dos personas y dos manos, un opera- dor tiene como única responsabilidad la colocación correcta de la mascarilla con sello efectivo y vía aérea permeable. Este operador puede colocar las manos sobre la mascarilla de dos maneras. El método habitual es colocar los dedos índices y pulgares de ambas manos sobre el cuerpo de la mascarilla en la mis- ma forma que se usa para la sujeción “OK” con una mano ( fig. 9-6B ). Las puntas de los tres dedos restantes de cada mano se usan para capturar la mandíbula y realizar la elevación del mentón y un empuje parcial de la mandíbula, lo que abre la vía aérea, atrae la cara a la mascarilla y crea un sello con la mascarilla. Este método produce un sello más efectivo que la técnica con una mano, pero aún está sujeto a fatiga de las manos si la ventilación con bolsa es difícil o prolongada. En el segundo mé- todo, ambas eminencias tenares se colocan sobre el cuerpo de la mascarilla, paralelas entre sí, con los pulgares apuntando en sentido caudal. El manguito de la mascarilla se coloca sobre el puente nasal y el resto de la mascarilla se desciende sobre la cara ( fig. 9-7A ). Los dedos índice, medio, anular y meñique de cada mano sujetan el cuerpo, ángulo y rama de la mandíbula, y tiran de la mandíbula hacia la mascarilla para formar el sello. La maniobra de desplazamiento mandibular producida de esta forma es mucho más eficaz que la producida con la sujeción bimanual convencional y el sello de la mascarilla es más firme que con cualquier otra técnica descrita. La evidencia reciente muestra que la sujeción tenar deriva en menos fallas ventilatorias y mayores volúmenes de ventilación que con otras sujeciones de la mascarilla. Además, la sujeción tenar de la mascarilla con ambas manos también es más cómoda y menos agotadora que los otros métodos. Ante una VBVM en extremo di- fícil puede ser útil una versión más enérgica de la sujeción tenar. En este caso, el operador se coloca de pie sobre un banquillo o se desciende la cama hasta que los brazos del operador queden rectos, con los segundos y quinto dedos apuntando hacia el piso mientras se mantiene la sujeción tenar de la mascarilla. Los dedos de ambas manos se desplazan hacia atrás para sujetar la mandíbula por el ángulo y la rama, a fin de realizar un empuje mandibular más firme. Si la situación clínica requiere que el clínico realice la VBVM desde una posición frente al paciente, el mejor método es la sujeción tenar de la mascarilla, invertida para que los pulgares apunten en dirección cefálica. Esta sujeción también puede aplicarse con éxito en pacientes sentados • FIGURA 9-6. A: sujeción de la mascarilla con una mano, con sujeción “OK” o “EC”. B: sujeción de la mascarilla a dos manos con la sujeción convencional en doble “OK”. A B AMPLE