Manual Walls para el manejo urgente de la vía aérea

92     SECCIÓN III Control básico de la vía aérea

de la mascarilla se coloca sobre el puente nasal y la mascarilla se ajusta en la parte superior o inferior para optimizar la cobertura. El cuerpo de la mascarilla se baja luego sobre la cara del paciente y se libera el manguito una vez que está en contacto firme con la piel. Esto lleva el tejido blando de la cara al cuerpo de la mascarilla y mejora el sellado. En las mascarillas con manguitos inflables, el volumen del manguito puede ajustarse con una jeringa para aumentar más el sello, si se detecta una fuga. Una vez que la mascarilla está en contacto completo con la cara, pueden retirarse los dedos y usarse para tirar de la parte inferior de la cara hacia la mascarilla mientras se mantiene la sujeción de la mascarilla con los pulgares. Luego se conecta la bolsa y se inicia la ventilación. La tendencia a reposar las manos o el manguito sobre las órbitas debe evitarse durante la VBVM. La compresión de los ojos puede causar una lesión o una respuesta vagal. Con la técnica correcta, la mascarilla no se empuja contra la cara del paciente durante la VBVM. En lugar de eso, la cara del individuo es jalada hacia la mascarilla. Esto tiene implicaciones importantes para el método más efectivo de sujetar la mascarilla después de obtener el sello inicial. Como se explica en la siguiente sección, siempre que sea posible debe usarse una técnica a dos ma- nos y con dos personas, con una sujeción tenar de la mascarilla. Sujeción de la mascarilla con una mano Es posible que sea necesario el aseguramiento de la mascarilla sobre la cara con una mano cuando el personal es limitado, pero esto debe ser una situación poco común. La VBVM unimanual puede ser exitosa en pacientes seleccionados sin dificultades, sobre todo cuando las manos del operador son lo bastante grandes y fuertes para mantener un sello firme durante un periodo prolongado. Sin embargo, cuando es difícil lograr o mantener un sello adecuado con la mascarilla, se usa una técnica de dos personas y dos manos. En la técnica con una mano, la mano dominante del operador se usa para sujetar y comprimir la bolsa, mientras que la mano no dominante se coloca sobre la mascarilla, los dedos pulgar e índice rodean en parte el conector de la mascarilla, como en un gesto de “OK”. Esta sujeción también se conoce como “sujeción EC”, ya que los tres últimos dedos forman la letra “E” mientras el pulgar y el índice forman la letra “C” al sujetar la mascarilla. La mano que sujeta y la mascarilla se mueve de un lado al otro para lograr el mejor sello. El dedo anular y el meñique casi siempre se usan para tirar del cuerpo de la mandíbula hacia arriba, hacia la mascarilla ( fig. 9-6A ), mientras la punta del dedo medio se coloca debajo de la punta del mentón para mantener la eleva- ción mentoniana. Cuando las manos del operador son lo bastante grandes, el pulpejo del meñique puede colocarse detrás del ángulo mandibular para aumentar la elevación del mentón con cierto grado de empuje mandibular. Los dedos que sujetan la mandíbula deben estar en contacto sólo con el borde óseo a fin de evitar la presión sobre los tejidos blandos submandibulares y submentonianos, ya que eso podría ocluir la vía aérea. Cuando se sujeta la mascarilla con una mano, quizá sea necesa- rio “recoger” la mejilla con la parte cubital de la mano sujetadora y comprimirla contra el manguito de la mascarilla para establecer un sello más efectivo. La compresión de la bolsa con una mano • FIGURA 9-5. Abertura del manguito de la mascarilla antes de asentarlo en la cara para mejorar el sello de la mascarilla. AMPLE