Manual Walls para el manejo urgente de la vía aérea

CAPÍTULO 9 Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla   91

reborde descansa contra la narina. Cuando se introduce una CNF, la posición recomendada es con la punta de la trompeta nasal al lado contrario del tabique nasal anterior (el bisel hacia la parte me- dial) a fin de reducir la lesión al plexo de Kiesselbach y disminuir el riesgo de epistaxis. Un ligero movimiento rotatorio durante la inserción puede facilitar el paso. Si se encuentra resistencia, debe disminuirse el tamaño de la cánula o debe intentarse la inserción por la otra narina. La CNF nunca debe forzarse cuando se encuentra resistencia, ya que esto siempre causará una hemorragia. Deben considerarse las contraindicaciones relativas para la inserción de una CNF, que incluyen diátesis hemorrágica y sospecha de fractura en la base craneal. Por lo general, las COF son más confiables que las CNF para mantener la vía aérea, pero las COF son poco tolerables para los pacientes con los reflejos nauseoso y de la tos intactos. El uso de una CNF, sobre todo cuando el tiempo permite aplicar anestesia tópica nasal, puede ser tolerable en estos casos. Cuando es difícil mantener la permeabilidad de la vía área durante la VBVM con una COF, puede complementarse con dos CNF ( fig. 9-3C ). Es crucial enfatizar lo siguiente: siempre debe usarse una cánula adjunta para mantener la permeabilidad de la vía aérea cuando se ventila a un paciente con bolsa para mantenerlo vivo. Una vez que se abre la vía aérea, se coloca la mascarilla para obtener el sello sobre la cara. Esto debe hacerse con la mascarilla separada de la bolsa a fin de permitir la posición óptima sin el peso desbalanceado y el volumen del ensamble completo. El manguito de la mascarilla está diseñado para asentarse sobre el puente nasal, las eminencias malares de los huesos maxilares, los dientes maxilares y mandibulares, el cuerpo anterior de la mandíbula y la hendidura entre el mentón y la cresta alveolar de la mandíbula. Esto asegura que la boca y la nariz queden cubiertas por completo y que el manguito esté sostenido por estructuras óseas. En general, el sello entre la mascarilla y la cara es menos seguro en las partes laterales, sobre las mejillas. Esto es cierto sobre todo en pacientes sin dientes, en los que el tejido blando sin soporte de las mejillas puede hacer un contacto incompleto con el manguito. En esta situación, el soporte facial adecuado del manguito puede mantenerse si se dejan colocadas las dentaduras postizas durante la VBVM o con la colocación de rollos de gasa en las mejillas. La compresión medial del tejido blando de la cara contra los márgenes externos del manguito también puede reducir la fuga. El cambio de la mascarilla de manera que el borde caudal del manguito descanse por debajo del labio inferior puede mejorar el sello entre la mascarilla y la cara en pacientes adónticos ( fig. 9-4 ). La colocación óptima de la mascarilla se facilita si se sujeta su cuerpo entre los pulgares de ambas manos y luego se extiende el manguito con los dedos ( fig. 9-5 ). Al principio, la parte nasal • FIGURA 9-4. Posición de la mascarilla en el labio inferior. Esta posición puede mejorar el sello de la mascarilla en pacientes sin dientes. (Fotografía por cortesía de Tobias D. Barker, MD.) AMPLE POSICIÓN Y SUJECIÓN DE LA MASCARILLA