Manual Walls para el manejo urgente de la vía aérea

90     SECCIÓN III Control básico de la vía aérea

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VÍAS AÉREAS FARÍNGEAS ORALES Y NASALES C • FIGURA 9-3. A: COF de Guedel ( izquierda ) y de Berman ( derecha ). B: CNF. C: COF y dos CNF colocadas dentro del cuerpo de la mascarilla para optimizar el control de la vía aérea. AMPLE Una vez que se establece la vía aérea permeable, debe mantenerse. Las COF y las cánulas naso- faríngeas (CNF) son adjuntos necesarios para lograr este objetivo. La ventilación de rescate con bolsa-válvula-mascarilla en un paciente en posición supina que no responde es ineficaz sin una COF o CNF. Ambas impiden que la lengua caiga de nuevo y ocluya la vía aérea, y proporcionan un conducto abierto para la ventilación. Existen COF de distintas longitudes, medidas en centímetros ( fig. 9-3A ). Están diseñadas para ir desde los incisivos centrales hasta justo antes de la epiglotis y pared faríngea posterior. El tamaño apropiado puede calcularse si se elige una COF que vaya desde los labios hasta justo después del ángulo mandibular cuando se mantiene junto a la cara. Las cánulas de 8 a 10 cm son suficientes en la mayoría de los adultos. Hay dos métodos usuales de inserción. En uno, la COF se inserta en la boca abierta en posición invertida, con deslizamiento de la punta sobre el paladar. Mientras se completa la inserción, la cánula se rota 180° hasta su posición final, con el reborde contra los labios. Esta última técnica tiene menor probabilidad de causar un traumatismo a las estructuras bucofaríngeas. Las COF están disponibles en varios ta- maños basados en su diámetro luminal interno ( fig. 9-3B ). Los tamaños de 6 a 8 mm se ajustan a la mayoría de los pacientes adultos. A menudo se elige el tamaño aproximado por el diámetro del dedo meñi que del paciente, o 0.5 a 1.0 mm más pequeño que el tamaño de la cánula endotraqueal adecuada para el paciente, pero ninguno de estos métodos de estimación se ha validado. Con el fin de optimizar la VBVM al tiempo que se reduce la posibilidad de traumatismo nasal, debe usarse el tubo más pequeño efectivo; por lo general es el de 6 mm en mujeres adultas y 7 mm en varones adultos. Cuando el tiempo lo permite, debe elegirse la narina más grande con base en la inspección, la cual se descongestiona con oximetazolina o neosinefrina en aerosol. También pueden aplicarse anestésicos locales, como lidocaína acuosa a 4% o lidocaína en gel a 2%. A continuación se inserta una CNF con abundante lubricante por el meato nasal inferior, paralela al paladar, hasta que el