Manual Walls para el manejo urgente de la vía aérea

CAPÍTULO 9 Ventilación con bolsa-válvula-mascarilla   89

ABIERTA POR COMPLETO

CERRADA

Arco cigomático Tubérculo Cabeza del cóndilo mandibular Cuello del cóndilo mandibular

Arco cigomático Tubérculo Cabeza del cóndilo mandibular Cuello del cóndilo mandibular

B

A

DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE LA MANDÍBULA

mediante el desplazamiento anterior de la mandíbula y el hioides. La inclinación de la cabeza/ elevación del mentón es una maniobra inicial que puede usarse en cualquier paciente en el que no haya preocupación de lesión espinal cervical. En esta técnica, el clínico aplica presión descendente sobre la frente del paciente con una mano mientras que los dedos índice y medio de la otra mano elevan la mandíbula por el mentón, lo que separa la lengua de la pared posterior de la faringe y extiende un poco la cabeza sobre el cuello. El calibre de la vía aérea puede aumentarse si se agrega la extensión atlantooccipital con una ligera flexión de la columna cervical inferior (“posición en olfateo”), similar a la posición óptima para laringoscopia directa (cap. 13). Aunque la elevación del mentón puede ser suficiente en algunos pacientes, la maniobra de empuje mandibular es más eficaz para desplazar hacia delante la mandíbula, hioides y lengua. Para realizar el desplazamiento man- dibular se abre la boca de manera contundente y completa para sacar los cóndilos mandibulares de las articulaciones temporomandibulares, luego se tira de la mandíbula hacia delante ( fig. 9-2A-D ). La manera más fácil de lograr esto es desde la cabecera de la cama; se colocan los dedos de ambas manos en el cuerpo, ángulo y rama de la mandíbula con los pulgares en las apófisis mentonianas. Si se cierra la mandíbula sobre una cánula orofaríngea (COF), es posible mantener la posición anterior de la mandíbula y aumentar la tracción anterior sobre el hioides y la lengua. Es útil pensar en la maniobra de desplazamiento mandibular como la “creación de una submordida”, con los incisivos inferiores situados por delante de los superiores. Los dedos mantienen esta posición mientras se aplica la mascarilla a la cara. El desplazamiento mandibular es la primera maniobra más segura para abrir la vía aérea de un paciente con una posible lesión de la columna cervical; si se realiza en forma correcta, puede hacerse sin mover la cabeza ni el cuello. • FIGURA 9-2. Alivio de la obstrucción de la vía aérea mediante la “creación de una submordida” con la maniobra de desplazamiento anterior de la mandíbula. Ésta es la técnica más importante para abrir y mantener la vía aérea. A: desde la cabecera de la cama, se sujeta la mandíbula cerrada entre los pulgares y los dedos de ambas manos. B: la mandíbula se abre por completo. C: la mandíbula abierta se desplaza hacia delante para que salga de la articulación temporomandibular. D: la mandíbula se cierra sobre el bloqueo de mordida de una COF para mantener la presión mandibular con los dientes inferiores frente a los superiores. DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE LA MANDÍBULA Y VÍA AÉREA ABIERTA AMPLE C Arco cigomático Tubérculo Cabeza del cóndilo mandibular Cuello del cóndilo mandibular D Arco cigomático Tubérculo Cabeza del cóndilo mandibular Cuello del cóndilo mandibular Cánula oral